【DOC】外诊、特殊检查申请表 - 资源下载 - 网路锅炉资源网

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hgtbkwd

2019-07-16

外诊、特殊检查申请表申请人所在部门申请日期拟诊断疾病何指定医院建议作何种检查指定医院拟转诊到其他非指定医院检查费用校门诊部意见 1.

超过350元以上的特殊检查费需要填写此申请表. 2. 到非指定医院就诊亦需要填写此申请表. 3.教职工转诊的指定医院为:中山大学第一附属医院、中山大学第三附属医院、广东省人民医院、广东省第二人民医院、广东省中医院、广州医科大学第二附属医院、广州市第一人民医院、广州华侨医院、解放军第421医院、南方医科大学第三附属医院、佛山市三水区人民医院、华南师范大学医院.

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