余姚市环境保护局信息公开申请表(公民) 年第 号申请人姓名联系电话 证件名称 证件号码 工作单位 联系地址 邮政编码 传真电子邮箱 信息内容描述 信息用途 信息的提供介质(可选) 纸质光盘电子邮件 信息的获取方式(可选) 邮寄快递电子邮件 传真自行领取 申请人签章: 年月日经审查,本机关受理你的申请,并将以如下形式答复: 当场予以答复;
于年月日前以你选定的方式作出答复.
(受理章) 年月日联系人:联系
电话: 注:本申请表一式两份,复印件为受理回执.申请人根据本市有关规定属于低收入者的,如需免除费用,须在本表中提出,并同时提供相关证明.
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