2019年郑州市实验高级中学科技后备生报名登记表 姓名 性别 民族 出生年月日 户口所在地 省市(县)派出所 贴照片处(两寸免冠照片,所在学校加盖骑缝章) 家庭所在市内辖区 办事处(乡) 社区居(村)委会 市内家庭详细住址 就近入学代码或中招准考证号 本人简历何年何月至何年何月在何校何班级学习 父母或监护人情况 姓名年龄 与学生关系 工作单位(全称) 职务 电话基本情况审定 本人签字 家长签字 班主任签字 选报项目(在相应方框内填写√) 信息奥赛 机器人 测试结果 志愿 选择 中招第一批录取第一志愿拟选报学校 家长签字 备注
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