DOC《表一》

表一 蚌埠市住宅专项维修资金使用申请表 收件编号:201 第号申请使用单位 联系人 联系 电话 维修房屋座落 房屋竣工 时间 受益户 总户数 受益户总面积 交纳资金总户数 交纳资金总面积 维修 项目 及其 损坏 情况 申请 使用 单位 意见 因房屋上述共用部位、共用设施设备损坏,需要维修、更新、或改造,按照住宅专项维修资金管理的有关规定,拟申请使用物业专项维修资金,并对所提供的资料以及业主表决签字的真实性负责,如不属实,愿承担法律责任.

申请使用单位(章): 年月日受理项目 编号 流水号 系统立项 日期 备注 监督

电话:3832695 表二 蚌埠市使用住宅专项维修资金征求意见表 目前本小区/房屋 (共用部位、共用设施设备)已超过保修期,现发生损坏,需要维修(、更新(、改造(,拟由 (施工单位名称)进行施工,工程预算费用 元,现提请相关业主签名表决. 注意事项:

1、业主签字前,请认真阅读住宅专项维修资金使用方案;

2、"同意的业主签名"一栏须由业主本人签名;

3、下列表格的第2列到第4列由申请使用单位填写. 序号 业主姓名 房号建筑面积(O) 同意的 业主签名 联系电话

1 幢 单元 层号2幢单元 层号3幢单元 层号4幢单元 层号5幢单元 层号6幢单元 层号7幢单元 层号8幢单元 层号9幢单元 层号10 幢 单元 层号11 幢 单元 层号12 幢 单元 层号13 幢 单元 层号14 幢 单元 层号15 幢 单元 层号16 幢 单元 层号17 幢 单元 层号18 幢 单元 层号19 幢 单元 层号20 幢 单元 层号21 幢 单元 层号22 幢 单元 层号监督

电话:3832695 表三 申请使用住宅专项维修资金项目 竣工验收结算报告 市维修基金管理中心: 处 工程维修项目已完成施工,工程质量符合规范要求.经核准,工程决算金额为 元,所分摊维修费用,请直接从该项目相关受益业主的维修资金帐户中拨付给 .现申请在按规定核准的专项维修资金使用额内给予办理结算拨付手续. 附:工程决算书 质量验收人(签章)决算审核人(签章) 物业公司(签章)业主委员会(签章) 年月日