PDF《· 经验交流 ·》

・

839 ・ 中华危重病急救医学

2014 年11 月第

26 卷第

11 期Chin Crit Care Med, November 2014, Vol.

26, No.11 1.2 穿刺方法: 使用中美合资珠海福尼亚医疗设备有限公司 生产的 CVC-2 7F 中心静脉导管, 所有操作由同一位技术熟练 的麻醉医师完成.患者仰卧位, 上肢自然放于躯干两侧, 头转 向穿刺对侧, 常规消毒铺巾. 1.2.1 腋静脉穿刺: 穿刺点定位于锁骨中、 外1/3 交点下方 4~5 cm, 穿刺针指向环状软骨, 与胸壁皮肤呈 30° ~ 45° , 穿刺 针斜口与额状面平行.注射器内有 1~2 mL 生理盐水, 保持 负压缓慢进针 3~5 cm 左右, 见暗红色回血提示穿刺成功, 接入 J 型导引钢丝, 采用外套法置入中心静脉导管,置管深 约13~15 cm, 缝线固定导管, 覆盖透明敷贴, 连接输液器. 1.2.2 锁骨下静脉穿刺: 穿刺点定位于锁骨中点偏外

2 cm 下方 2~3 cm 处, 穿刺针指向胸锁关节后方, 与胸壁皮肤呈 20° ~30° , 其余操作同腋静脉穿刺. 1.3 观察指标: 记录穿刺置管成功率、 穿刺次数、 进针深度、 操作时间(穿刺针刺入皮肤开始到导管置入结束)及导丝和 导管置入情况, 观察血气胸、 误穿动脉、 臂丛刺激、 心律失常、 局部血肿、 导管异位、 空气栓塞、 淋巴管损伤、 导管堵塞与脱 位等并发症发生情况. 1.4 统计学处理: 使用 SPSS 13.0 统计软件.计量资料以均 数±标准差(x±s)表示, 组间比较采用 t 检验;

计数资料组 间比较采用 χ2 检验;

P0.05) .与腋静脉组比较, 锁 骨下静脉组导丝通过困难比例显著增加 〔29.1%(23/79)比1.3%(1/75) , χ

2 =22.570, P0.05) .心律失常以房 性期前收缩(早搏) 、 窦性心动过速(窦速) 多见, 偶有室性早搏, 迅速后退导丝可自 行消失.导管异位至同侧颈内静脉, 未引 起不适症状, 治疗结束后拔管. 2.2 两组穿刺成功患者置管情况比较 (表3) : 两组穿刺置管成功患者穿刺次数、 进针深度、 操作时间比较差异均无统计学 意义(均P>0.05) . ・ 经验交流 ・ 改良盲探腋静脉穿刺置管新法在急危重症患者中的应用 卢军杰 崔晓岗 李楠 DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2014.11.015 作者单位:

710003 陕西, 西安交通大学医学院附属西安市中心医院麻醉科 通信作者: 卢军杰, Email: [email protected] 由于腋静脉穿刺缺乏公认的技术方法和可靠的体表标 志, 操作难度较锁骨下静脉穿刺大 [1-3] , 因此, 在急危重症救 治中并未得到广泛应用.但对急危重症救治而言, 盲探技术 不需借助特殊设备, 不失为紧急条件下的首选方法.本研究 通过改良盲探腋静脉穿刺技术, 以锁骨和环状软骨为体表标 志, 经胸前区外侧入路, 探讨盲探腋静脉穿刺中心静脉置管 应用于急危重症患者的可行性和安全性.

1 资料与方法 1.1 一般资料: 采用前瞻性随机对照单盲研究, 选择本院

2011 年1月至

2014 年7月收治的急危重症患者. 纳入标准: 需要手术或化疗、 紧急救治、 胃肠外营养、 长期输液的各科急 危重症患者.排除标准: 年龄