PDF《耳道负压吸引及正压灌药联合治疗 ！＂ 例化脓性中耳炎》

耳道负压吸引及正压灌药联合治疗! "例化脓性中耳炎 覃文格, 谭慧欢 (广西百色地区人民医院, 右江民族医学院附属西南医院耳鼻咽喉科, 广西 百色 # $ $ " " " ) 关键词:耳炎;

耳道;

抽吸;

药物疗法 中图分类号:% & ' ( ) * + 文献标识码:, 文章编号: + " " + - # ! + & ( * " " * ) " $ - " $ ! # - " + 单纯型和骨疡型的慢性化脓性中耳炎, 因无手术指征, 需 行保守治疗.

治疗原则是病因治疗、 控制感染、 通畅引流及防 止并发症发生.但通常的耳道滴药治疗, 因药物弥散、 接触作 用差, 使炎症难以控制, 疗效差.人们因此多采用负压吸引治 疗, 使疗效得到提高.自+ . . .年+月!* " " +年+ *月间, 我们 采用耳道负压吸引及正压灌药联合治疗单纯型和骨疡型的慢 性化脓性中耳炎! "例, 取得良好的治疗效果, 兹报告如下. + 资料与方法 + ) + 一般资料 单纯型和骨疡型的慢性化脓性中耳炎病例 + $ '例, 随机分为两组, 即采用耳道负压吸引联合正压灌药治疗 (治疗组) 和单纯耳道负压吸引加滴耳治疗组 (对照组) .治疗 组! "例, 其中男# (例, 女* '例;

年龄+ # ! ' &岁, 病程$个月! + *年.对照组# '例, 其中男$ &例, 女+ .例, 年龄' ! # #岁, 病程!个月! .年.两组病人在治疗前均做乳突拍片或/ 0扫描 检查确诊, 排除胆脂瘤型中耳炎.并取外耳道脓性分泌物作细 菌培养加药敏试验, 按敏感抗生素药物治疗.两组病人在乳突 气化类型、 鼓膜穿孔大小、 脓液细菌培养菌种等资料对比, 差异 无显著性, 具有可比性. + ) * 治疗方法 两组病人均用带橄榄头的吸引管作负压吸 引, 负压吸引前应用+ 1麻黄素滴鼻剂滴鼻, 使咽鼓管粘膜收缩 而通畅.负压吸引方法: 向外耳道内滴入敏感的抗生素滴耳剂 或抗生素溶液' ! !滴后, 将橄榄头塞入外耳道口, 使其与耳道 皮肤紧密接触.开动吸引器, 当负压升至( "

2 3 4时, 突然松开 橄榄头, 离开外耳道口, 反复操作, 将外耳道、 中耳腔内的脓性 分泌物、 肉芽及胆脂瘤组织吸除.继之, 对照组予滴耳剂滴耳 治疗.而治疗组再联合施予正压灌药治疗, 即用双氧水清洗耳 道后, 向外耳道内滴入敏感抗生素滴耳剂' !!滴, 继之用鼓气 电耳镜塞入外耳道口, 并打气施予正压, 在明视下将药液灌压 入中耳内.如正压灌药阻力不大成功, 说明咽鼓管堵塞, 不应 贸然施予更大压力, 防止两窗破裂或将分泌物压入内耳及颅 内.耳道负压吸引及正压灌药均每日+次, #次为+疗程, 全部 病人均予治疗+疗程. + ) $ 疗效判定 按文献 [ + ] 标准判定, 治愈: 鼓膜鼓室炎症消 退, 干耳, 且随访+个月内无复发;

显效: 鼓室脓性分泌物消失, 但粘膜略潮红, 或鼓膜鼓室炎症消退, 干耳, 但随访+个月内复 发者;

有效: 鼓室脓性分泌物减少, 但未完全消失;

无效: + "天后 仍与治疗前相同. * 结果 * ) + 治疗结果 两组病人治疗效果见表+ , 从表中可见, 治疗 组总有效率为. $ ) & 1, 而对照组为& ' ) ! 1, 两组比较差异有高 度显著性, " *

5 ! ) * ' , ! ! " ) " + . 表+ 两组病人治疗效果比较 (" , 1) 组别 " 治愈 显效 有效 无效 治疗组 ! " ( & ( # ! ) ! ) + * ( + # ) " ) + ' ( * " ) " ) # ( ' ) $ ) 对照组 # ' * " ( $ # ) & ) + # ( * ' ) ! ) ! ( + ( ) $ ) + $ ( * $ ) * ) " *

5 ! ) * ' , ! ! " ) " + * ) * 副作用 治疗时耳痛为常见副作用, 一般都能耐受, 对不 能耐受者用+ 1地卡因滴耳表麻可获缓解, 少数病人有短暂的 眩晕发作反应, 休息片刻即可缓解, 对操作中使用的药液进行 加温, 可减少眩晕发作;

个别患者吸出血性脓液或血液, 原因是 炎性肉芽组织被吸破或肉芽团块被吸出所致, 出血并无危险, 且有出血者往往能更快获得干耳, 两组病人均无耳鸣、 听力下 降加重病例发生. $ 讨论 中耳炎中肉芽组织仅在渗出液积存和吸收的地方形成, 炎 性渗出液在中耳停留时间越长, 形成肉芽组织的机会就越 多[*].因此慢性化脓性中耳炎首要的治疗问题, 是彻底清除外 耳道和中耳内脓性分泌物、 潴留胆脂瘤脱屑及肉芽组织, 否则 局部用药无效.通常采用高负压吸引治疗, 高负压吸引使中耳 腔经穿孔与外耳道开放, 有效地改善了中耳引流, 并能从鼓窦 入口处将乳突内脓汁吸出 [ $ ] .而且能从鼓膜穿孔处吸出鼓室 内肉芽, 而取得较好的治疗效果.但若外耳道、 鼓室内若肉芽 较大, 应给予钳除.深部肉芽组织过多, 虽经多次吸出肉芽并 有出血也常不能干耳者, 是为手术适应证.单纯的高负压吸引 加耳道滴药治疗, 中耳内药物弥散差, 药物浓度也不足, 因而难 达到理想的疗效.联合耳道正压灌药, 不但能将药液压入咽鼓 管, 起到冲洗、 通畅、 消肿作用, 而且通过加压能将部分药液压 入上鼓管、 鼓窦、 乳突气房等处 [ + ] .增加药液接触面积及局部 药物浓度, 从而达到更好的治疗效果.本组资料结果表明, 耳 道高负压吸引联合正压灌药治疗总有效率高于单纯耳道高负 压吸引加耳道滴药治疗, ! !" ) " + .因此, 我们提倡临床上应 用耳道高负压吸引联合正压灌药治疗单纯型和骨疡型的慢性 化脓性中耳炎, 以提高治疗效果. 参考文献: [ + ] 金雪化, 陶宝鸿) 耳道加压滴药法治疗慢性化脓性中耳炎 + " #例[6])医学理论与实践, + . . ! , + + ( . ) : ( * " - ( * + ) [ * ] 张全安, 梁建民) 中耳炎病理过程中渗出液的病理转归与 肉芽组织的形成 [

6 ] ) 临床耳鼻咽喉科杂志, + . . . , + $ ( + ) : ! - + + ) [ $ ] 马瑞琴, 刘自艳) 高负压吸引治疗化脓性中耳炎 [

6 ] ) 天津 医学院学报, + . . ( , + ! ( * ) : ' # - ' ' ) 收稿日期: * " " * - " * - * & ― # ! $ ― 第* (卷第$期 右江民族医学院学报

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