PDF《北京华康普美科技有限公司 1.手术烟雾的危害》

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手术烟雾的危害 由高频电外科设备或激光干预或切开时产生的烟雾会使得手术室工作人员暴露 在令人不愉快的气味中.然而,没有人停下来去思考这些手术中产生的气体,蒸 汽和固体颗粒对健康可能产生的风险. 外科团队成员实际上暴露在一个复杂的生 物,细胞,颗粒和气体物质的混合物中.这种相关暴露可能意义重大.在一些外 科手术的过程中-肿瘤缩小,例如-切除肿瘤组织,腹膜壁层,各种内部器官以及 内脏腹膜表面肿瘤结节的电凝术可能持续 2-12 小时,这会导致延长暴露在外科 手术烟雾中的时间. 在探究这些手术潜在危害之前,定性并尽可能定量分析外科手术羽流(是流体力 学专业用语)的组成非常重要. 1.1 定性分析和颗粒组成 取决于所采取的手术和所处理的组织, 外科手术烟雾的定量组成可能有着极大的 波动. 然而, 从定性成分中可能会得到一个想法. 如下所示. 根据生理方面原因, 水蒸气是烟雾和气溶胶的主要成分.据估计,大约占 95%.确切水平与所涉及的 组织类型有关.水蒸气的作用是帮助其他成分流动. 产生的颗粒尺寸大小范围从大于

200 微米直至小余

10 纳米.平均颗粒直径决定 因素包括于组织上应用的能量强度.以下颗粒尺寸已经被报道过: ・电灼术:平均颗粒直径(d) :0.1μm ・激光(组织切除) :平均颗粒直径(d) :约0.3μm ・超声刀:平均颗粒直径(d) :约0.35-6.5μm 北京华康普美科技有限公司 这意味着非常大一部分的烟雾颗粒被吸入并且沉积在肺泡中. 测量腹膜癌变手术 和其他消化道介入手术中 (产生的颗粒) , 范围从 1-10μm 的 常规 颗粒到 0.02- 1μm 的 纳米 颗粒不等. (注意:纳米是在文献中定义为直径在 0.1μm 及以 下的颗粒) . 样品取自气道水平中. 结果表明高功率下会导致高等级的暴露水平, 例如,腹膜癌变的高压灼烧相对于常规方法. (例如,结肠癌切除术) .累计值为 9.3 x

106 颗粒 / (ml h)对比于个人取样的 4.8 x

105 颗粒 / (ml h)以及 2.6 x

106 颗粒/(ml h)对比于环境空气中取样的 3.9 x

104 . 通过其他测量方式评价在各种外科手术治疗中暴露的超微颗粒(0.01-0.1μm) , 证实了此结果的正确性. 与高暴露水平有关的手术包括电灼术和氩激光组织凝固. 作者确认了平均浓度为

1930 颗粒/cm3 ,电灼术粘连最高达 183000.最高浓度在 肝脏血管瘤手术中测得,平均浓度为 12200,最高为

490000 颗粒/cm3 .与胆囊切 除不同,后腹部的肿瘤消融以及腹股沟疝手术会导致高等级暴露于有害物质中. 1.1.2 有机毒物 在手术烟雾中发现了大量的有机热解产物,包括但不限于以下:芳香烃(苯,甲苯,乙苯和二甲苯) , 氰化氢(HCN) , 甲醛以及当然, 多环芳烃.各种作者 已经试图更加精细地分解手术烟雾中化学成分.从其他事物中,他们推断得出, 烟雾组成变化非常大,取决于所使用手术和器械类型. 甲苯 北京华康普美科技有限公司 1.1.3 无机毒物 与任何燃烧过程一样,电外科手术过程也会产生碳氧化合物(CO 和CO2) ,硫 和氮的氧化物和氨.这些化学药剂可能会引起呼吸道刺激和组织缺氧. 1.1.4 生物毒物 组织蒸发释放出的烟雾和气溶胶可能包含大量数量的颗粒. 这些可能是完整的细 胞,细胞碎片,血细胞和病毒 DNA 片段. 激光烟雾中已经能培养出来活细菌, 包括枯草芽孢杆菌和金黄色葡萄球菌以及分 枝杆菌等例如结核分枝杆菌. 生物危害警告标志 一项有关于 CO2 激光治疗后的细菌分布和活性的研究可以追溯到