PDF《内镜的清洗重要性》

2017-5-27

1 内镜清洗消毒与质量控制 浙江省人民医院 王亚霞 2015.

07 作为院感专职人员到内镜室后查什么?如何查? 硬件:建筑布局、设备设施怎么样? 软件:感控制度与流程、质量控制? 内镜与患者人数匹配? 清洗、消毒、防护规范吗? 内镜储存正确吗? 登记规范吗? 内镜的清洗重要性 内镜清洗消毒现状 ? 手工清洗不到位 ? 内镜部件未拆开 ? 刷洗不彻底 ? 冲洗时间短 ? 消毒灭菌不当 ? 浸泡方法不当:活检孔未 浸没消毒剂液面,使镜钳 孔消毒不彻底,细菌检出 率极高 ? 选用消毒液浓度不合适 ? 内镜消毒时间过短 ? 干燥不充分 ? 机洗前未手工粗洗 内镜清洗消毒的难点 ? 材料精细,结构复杂、管道多而细 ? 许多部件不耐高温、高压,怕腐蚀,只能采用低温消毒或 消毒剂浸泡 ? 内镜数量与患者数不匹配 ? 内镜洗消设备不盈利,医院不太愿意投入 ? 中小医院医护人员对消毒的意识比较淡漠 影响内镜洗消质量的主要因素 ? 水质 ? 清洗剂的质量、浓度与类型 ? 有效的清洗方法 ? 合理的漂洗与干燥 ? 消毒剂选择与质量控制 ? 操作人员责任心与熟练程度 2017-5-27

2 软式内镜感染风险因素 ? 管理政策:法规、标准、指南、规范性文件;

? 操作人员:培训、资质;

? 清洗消毒灭菌设备配置;

? 清洗流程:床旁预处理、上机前手工清洗;

? 清洗用品:清洁剂、清洗工具;

? 终末漂洗水污染: ? 干燥使用气枪污染;

? 内镜生物膜问题:引起内镜感染的重要原因 ? 制度灭菌质量监测 内镜相关的感染传播与暴发 ? 幽门螺杆菌、肝炎病毒(HBV、HCV)、艾滋病均可能内镜 传播,已成为医学界、患者和社会媒体关注的热点. ? 2014年10.3-2015年1.28,2名在洛杉矶罗纳德.里根加州大 学洛杉矶分校医疗中心进行ERCP的患者死于CRE感染.至 少其他7名患者也被感染,医院另外179名患者有可能被感 染. -----交叉感染造成的医疗纠份为医院带来昂贵的 费用及名誉的损伤 调查数据不容乐观 ? 2002年12月24日,安徽省卫生防疫站的负责人说,根据 省卫生厅有关部门要求,卫生防疫站最近对合肥市14家医 院的胃镜消毒效果进行了专项调查,结果发现18台胃镜中 镜身和操作旋纽均合格者为零.其中镜身消毒合格只有1 台,合格率为5.56%,操作旋纽消毒合格的为9台,合格 率为50%.这些胃镜中有10台正在为患者使用. ? 卫生防疫部门从这些消毒不合格的胃镜镜身、操作旋纽、 活塞钳注水瓶中的水以及使用中的消毒液中共采集样本72 份,合格28份,合 格率为38.9%.这些样本中,HbsAg乙 肝表面抗原阳性2份,幽门螺旋杆菌4份. ------资料来源新华网 焦点访谈 栏目 ?《内镜清洗消毒技术操 作规范(2004年版)》自 实施以来,极大地促进了 各类内镜清洗消毒的规范 化管理,清洗消毒水平得 到很大提升.在全国开展 的医疗服务质量年活动中 该规范作为对医疗机构检 查的权威依据. 中国 国家规范 我国仍存在以下问题: ? 由于医院领导对内镜清洗消毒重视不够,对内镜导致 疾病传播的意义认识不清,而且医院也存在一些客观 的原因,导致在内镜室的软硬件投入方面不足,人员 、设备设施不足使用.表现为: C 对《规范》中内镜清洗消毒的流程执行不严格;

C 对管道清洗和内镜附件清洗消毒灭菌不重视;

C 酶洗液的正确使用率低;