PDF《急性单纯窒息性气体中毒事件 卫生应急处置技术方案》

1 和附件 2) . 如怀疑是甲烷造成的低氧环境, 推荐使用便携式甲烷检测仪测定 空气中甲烷的浓度(附件 3) . 如怀疑是二氧化碳造成的低氧环境, 推荐使用不分光红外线气体 分析法定量测定空气中二氧化碳. (参见 GBZ/T160.28.3-2004) 2.4 中毒事件的确认和鉴别 2.4.1 中毒事件的确认标准 同时具有以下三点,可确认为急性单纯窒息性气体中毒事件: a)中毒病人有单纯窒息性气体接触机会;

b)中毒病人短时间内出现以中枢神经系统损害为主的临床表现, 重症病人常出现猝死;

c)中毒现场空气采样单纯窒息性气体浓度增高,氧气含量下降. 2.4.2 中毒事件的鉴别 与急性一氧化碳中毒事件、急性硫化氢中毒事件等相鉴别. 单纯窒息性气体中毒场所常伴随有一氧化碳、硫化氢等有害气 体, 现场应同时检测可能产生的其它有害气体, 以排除或确定硫化氢、 一氧化碳等混合气体引起的中毒事件. 2.5 现场医疗救援 现场医疗救援首要措施是迅速将病人移离中毒现场至空气新鲜

3 处,脱去被污染衣服,松开衣领,保持呼吸道通畅,并注意保暖.当 出现大批中毒病人时,应首先进行检伤分类, 优先处理红标病人. 2.5.1 现场检伤分类 a)红标,具有下列指标之一者: 意识障碍;

抽搐;

发绀. b)绿标,具有下列指标者: 头痛、头晕、乏力、心慌、胸闷等. c)黑标,同时具备下列指标者: 意识丧失,无自主呼吸,大动脉搏动消失,瞳孔散大. 2.5.2 现场医疗救援 对于红标病人要保持复苏体位,吸氧,立即建立静脉通道,出现 反复抽搐时,及时采取对症支持措施.绿标病人脱离环境后,暂不予 特殊处理,观察病情变化. 2.5.3 病人转送 中毒病人经现场急救处理后, 尽快转送至当地综合医院或中毒救 治中心.

3 中毒样品的采集与检测 3.1 采集样品的选择 在中毒突发事件现场,空气样品是首选采集的样品.此外,可根 据中毒事件的现场调查结果,确定应采集的其它样品种类. 3.2 样品的采集方法 3.2.1 现场快速检测的样品采集 现场空气中氧气和甲烷快速检测设备均带有采气装置, 可在现场

4 直接测定.采样方法见仪器说明书. 二氧化碳的现场测定:按说明书要求,直接将空气样品采入不分 光红外线分析仪测定. 3.2.2 二氧化碳实验室检测样品的采集方法 用双连橡皮球将现场空气样品打入体积为 0.5L~1L 的铝塑采气 袋中,放掉后,再打入现场空气,如此重复 5~6 次,然后将空气样 品打满采气袋,密封采气口带回实验室测定. 3.3 实验室推荐的方法 一氧化碳和二氧化碳的不分光红外线气体分析法测定空气中的 二氧化碳. (参见 GBZ/T160.28.3-2004)

4 医院内救治 4.1 病人交接 中毒病人送到医院后, 由接诊医护人员与转送人员对中毒病人的 相关信息进行交接,并签字确认. 4.2 诊断和诊断分级 救治医生对中毒病人或陪护人员进行病史询问, 对中毒病人进行 体格检查和实验室检查,确认中毒病人的诊断,并进行诊断分级. 诊断分级 a)观察对象 出现头痛、头昏、心悸、恶心、乏力等症状,吸入新鲜空气 后症状可消失. b)轻度中毒,具有下列之一者: i 明显头痛、头晕,兴奋、烦躁、胸闷、呼吸困难、发绀;

ii 轻度至中度意识障碍.

5 c)重度中毒,具有下列之一者: i 昏迷;

ii 抽搐;

iii 猝死. 4.3 治疗 接收医院对所接收的中毒病人确认诊断和进行诊断分级后, 根据 病情的严重程度将病人送往不同科室进行进一步救治. 观察对象可予 以留观,轻度中毒病人住院治疗,重度中毒病人立即给予监护抢救治 疗. 4.3.1 合理氧疗 中毒病人应尽早给予合理氧疗,一般可采用鼻导管或面罩给氧, 重症病人有条件可进行高压氧治疗. 4.3.2 防治脑水肿 a) 脱水剂:可给予甘露醇快速静脉滴注,如果出现肾功能不全, 可静脉滴注甘油果糖,与甘露醇交替使用. b) 利尿剂:一般给予呋塞米(速尿) ,根据病情确定使用剂量和 疗程. c) 肾上腺糖皮质激素:宜早期、适量、短程应用. 4.3.3 其他对症支持治疗 加强营养、合理膳食,注意水、电解质及酸碱平衡,防治继发感 染,改善细胞代谢、促进脑细胞功能恢复,密切监护心、肺、脑等脏 器功能,及时给予相应的治疗措施.