PDF《·放射治疗·》

・ 放射治疗 ・ 非共面野在宫颈癌术后调强放射治疗中的应用 吴骏翔 康盛伟 黎杰 唐斌 吴凡 许敬辉 王培

610041 成都,四川省肿瘤医院放疗中心 通信作者:王培,Email:dengwangpei@ 163.

com DOI:10?

3760 / cma. j. issn. 0254?5098? 2017? 05?

008 A treatment planning study using non?coplanar intensity modulated radiation for postoperative cervical cancer Wu Junxiang, Kang Shengwei, Li Jie, Tang Bin, Wu Fan, Xu Jinghui, Wang Pei Department of Radiation Oncology, Sichuan Cancer Hospital Chengdu 610041, China Corresponding author: Wang Pei, Email: dengwangpei@ 163. com 随着放射治疗技术的不断发展,放射治疗在宫颈癌治 疗中的地位越来越重要[1?2] . 有关如何提高靶区剂量,同时 降低直肠、膀胱以及小肠受照剂量的研究多有发表[3?4] ,但 常常忽略了宫颈癌术后放射治疗中骨髓的受照剂量. Mell 等[5] 研究表明,骨髓在放疗中的受照剂量与血液不良反应 有关,骨髓受照剂量的增加会导致急性骨髓抑制发生率增 高. 因此,如何在不影响靶区与其他危及器官的前提下有 效地减少骨髓的受照剂量,成为急需解决的重要课题. 本 研究在传统调强计划的基础上结合非共面技术,从剂量学 上探讨非共面调强计划应用于宫颈癌术后放射治疗时剂量 学上的优势.

一、资料与方法 1. 病例选择:选择

2016 年4月至

2016 年7月在四川省 肿瘤医院实施放射治疗的宫颈癌术后患者

17 例. 病理类型 全部为鳞癌,根据国际妇产科联盟(FIGO)分期标准[6] ,其中 ⅡA 期5例,ⅡB 期12 例,年龄

40 ~

70 岁,中位年龄

47 岁. 所 有患者均无放疗禁忌证. 2. 方法:患者采用仰卧位,双手抱肘置于额头,体部热塑 膜固定体位. 采用荷兰飞利浦公司的

16 排VBrilliance TM CT BigBore4 型CT 机,获得宫颈癌术后患者的 CT 图像数据. 扫描层厚为

3 mm,扫描范围自胸

10 至坐骨结节下

5 cm,并 将患者 CT 数据传送至美国 Varian 公司的 Eclipse 11?

0 放射 治疗计划系统进行靶区勾画以及计划设计. 直线加速器采 用Varian 23EX(8 MV X 射线). 3. 靶区及危及器官的勾画:宫颈癌术后临床靶区体积 (CTV)包括盆腔淋巴引流区(CTVln)、阴道上段

1 / 2(CTV1) 和阴道残端(CTV2). 危及器官(OAR) 包括直肠、膀胱、小肠、骨髓以及双侧股骨头. 膀胱为充盈状态下的全部膀胱, 直肠上界为直肠乙状结肠交界处,下界为肛缘,骨髓包括骶 骨和髂骨. 4. 计划设计及评估:调强计划(IMRT) 和非共面调强计 划(NC?IMRT)具体设计如下:两种照射方式中靶区(CTVln、 CTV1 以及 CVT2) 的临床处方剂量均为

45 Gy,25 次,要求 95% 的靶区接受 100% 的处方剂量. 调强计划按照常规宫颈 癌术后放疗的布野方式,共设

7 野,照射野的入射角度分别 为179°、129°、65°、27°、333°、290°和231°. 非共面调强计划 的射野角度同样为 179°、129°、65°、27°、333°、290°和231°. 考虑到非共面技术的实际实施情况,非共面射野选取 65°、 27°、333°和290°,并且 65°和290°转床角度范围为 0° ~ 20°, 27°和333°转床角度范围为 0° ~ 50°,把上述中可能的射野角 度与转床角度组合设计计划,比较各个组合得到的剂量学参 数优劣,最后确定射野在 65°、27°、333°和290°时分别将治疗 床旋转 20°、50°、20°和350°形成

4 个非共面野,见表 1. 为了 直接比较两种照射方式计划结果的优劣,两种照射方式在放 疗计划系统上优化时采用同样的优化参数,并且将优化结果 中剂量最低的靶区的 D95 归一到