PDF《究竟应该如何？》

浙江医学

2019 年第

41 卷第

6 期 江荣林, 主任医师, 教授, 博士 生导师.

浙江省医学会重症医学分 会候任主任委员;

浙江中医药大学 附属第一医院(浙江省中医院)重症 医学中心主任;

中国中西医结合学 会重症医学专业委员会常委;

中国 医师协会重症医学医师分会委员;

中华医学会肠内与肠外营养分会重症营养学组委员;

浙 江省医学会呼吸病学分会感染病学组委员;

浙江省中西 医结合学会感染病学专业委员会主任委员, 重症医学专 业委员会副主任委员;

浙江省康复医学会重症康复专业 委员会副主任委员;

国家自然科学基金评审专家.从事 临床工作

35 年,承担国家级和省部级课题

10 余项, 发 表论文

100 余篇, SCI 论文

10 余篇, 撰写专著

10 余本.

1 重症患者胃肠功能的重要性、复杂性及其与肠内营 养的相关性 重症患者由于严重疾病或严重创伤, 常常导致严重 的应激反应及组织缺血. 由于胃肠道对全身血液供应和 缺血缺氧非常敏感, 易受应激、 缺血缺氧等因素影响而 发生胃肠功能障碍, 即急性胃肠损伤 (AGI) .而AGI 时 易发生肠内细菌毒素移位至血液循环, 进一步加重全 身炎症反应及使感染显著进展, 引发多脏器功能障 碍(MODS) , 甚至导致患者死亡.因此, 有学者将胃肠 道叫作人体的 中心器官 , 维护重症患者的胃肠功 能、 防治其 AGI 的发生已成为重症医学临床十分重要 的内容[1] . 胃肠功能十分复杂, 包括运动功能、 消化吸收功能、 分泌功能及屏障功能等, 均与人体的基本生理功能具有 十分密切的关系.其中屏障功能对防止胃肠内的细菌、 毒素移位具有关键性的作用. 胃肠屏障功能包括胃肠黏 膜上皮细胞及细胞间紧密连接组成的机械屏障、 肠道内 微生物组成的生物屏障、 各种消化酶组成的化学屏障和 黏膜表面 sIgA 及肠壁淋巴细胞等组成的免疫屏障等, 这些屏障缺一不可, 组成了完整的胃肠防御体系, 从而 维护内环境的稳定, 防止感染和炎症反应的加重. 胃肠屏障功能十分依赖于肠内营养的维护. 已知组 成生物屏障的肠腔内微生物群所需的营养物质来自于 肠内营养;

肠内食物的刺激对胃肠道分泌消化酶具有重 要的促进作用;

肠黏膜上皮细胞的能量来源 60%~70% 来自于肠内营养物质;

组成免疫屏障的肠黏膜和黏膜下 层的淋巴细胞代谢十分旺盛, 其能量来源也与肠内营养 密切相关.因此, 对重症患者积极实施肠内营养对维护 肠屏障功能、 改善临床预后具有重要的意义. 重症患者早期肠内营养的热卡 量和成分, 究竟应该如何? 江荣林 【摘要】 重症患者在最初的维持生命稳定和脏器功能支持后, 需要尽早考虑开始实施医学营养以改善其代谢状态、 补充代谢所需, 其中实施肠内营养因与改善胃肠功能具有非常密切的关系而尤其受到重视.在重症患者的全身状况和胃肠功能许可的情况下, 积极实施 肠内营养具有重要的意义. 但早期肠内营养应该给予多少非蛋白热卡、 蛋白质以及其他成分, 目前尚无定论. 有研究认为肠内营养中的非 蛋白热卡应该尽量多给, 也有研究认为短时间内少给即所谓的 滋养型喂养 对患者的预后与足量给予无差异.有研究认为肠内营养中的 蛋白质应该多给以便促进正氮平衡、 减少 ICU 获得性肌无力的发生、 改善临床预后, 也有研究发现增加蛋白质供给并不能改善临床预后, 而且增加蛋白质的方式即尽早就开始尽量增加蛋白质, 还是在相对后期才逐渐增加蛋白质, 亦无结论.笔者认为, 应该遵循个体化和循序 渐进的原则, 在患者病情相对稳定后使其逐渐适应肠内营养并能充分代谢这些营养成分, 不断尝试, 以密切监测胃肠功能和全身营养代谢 指标为依据, 不断调整肠内营养方案, 使重症患者获得最有利的肠内营养支持治疗. 【关键词 】 重症患者 肠内营养 热卡 成分 DOI: 10.12056/j.issn.1006-2785.2019.41.6.2019-590 基金项目: 国家自然科学基金项目 (81774070) ;