PDF《2016》

3 项研究,包括

1 254 例患者. Meta 分析结果显示,相对于氯吡格雷常规用药方案组,基因指导用药方案组患者 PCI 术后

1 个月 (P <

0.05)、6 &

8 个月 (P <

0.05) 及12 个月 (P <

0.05) 时,主要不良心血管事件发生风险显著降低;

基 因指导用药方案组患者 PCI 术后

1 个月 (P <

0.05)、6 &

8 个月 (P <

0.05) 时,心肌梗死发生风险显 著降低;

基因指导用药方案组患者 PCI 术后

1 个月靶血管再次血运重建风险显著降低 (P <

0.05);

而PCI 术后

1 个月、6 &

8 个月及

12 个月时,死亡及出血事件发生风险在基因指导用药方案组与常规 用药方案组患者间无显著差异 (P >

0.05).结论:基于现有证据,CYP2C19 基因指导氯吡格雷的用 药方案可显著降低 PCI 术后早期患者主要不良心血管事件、心肌梗死及靶血管再次血运重建的发生 率.但在我国常规开展氯吡格雷相关基因检测尚需要更有力的证据支持,以及基于中国人群数据的 经济学评价来权衡成本效益比. 关键词:CYP2C19 基因型;

个体化治疗;

氯吡格雷;

系统评价 CYP2C19 基因指导氯吡格雷用药方案有效性与 安全性的系统评价 石伟龙,唐惠林,翟所迪 ・论文与综述・ 究针对 PCI 术后接受氯吡格雷治疗的患者,对CYP2C19 基因指导用药与常规用药方案的对比 研究进行系统评价,以期进一步了解CYP2C19 基因指导抗血小板治疗用药的临床价值.

1 资料与方法 1.1 文献检索 计算机检索Embase、PubMed、Cochrane Library、ClinicalTrials.gov、中国期刊全文数据 库(CNKI)、万方数据 (WanFang Data) 及中国生 物医学文献服务系统 (SinoMed) 数据库,检索 语种无限制,检索起始时间不限,检索日期为

2016 年1月. 中英文检索关键词为 氯吡格雷 、 基因 、 指导 及其对应英文词,中文检 索式为(氯吡格雷 AND 基因 AND 指导),

2 英文检索式为 (genotype OR polymorphism OR gene OR allele OR variant OR mutation OR single- nucleotide polymorphism) AND (algorithms OR regimen OR model OR strategy or guided) AND clopidogrel.手工检索主要从相关文献的参考文 献中查找符合纳入标准的文献. 1.2 纳入标准和排除标准 1.2.1 纳入标准 a. PCI术后接受氯吡格雷抗血 小板治疗方案的患者;

b. 试验组为 CYP2C19 基 因指导用药方案,对照组为常规用药方案;

c. 结 局指标包括主要不良心血管事件 (Major Adverse Cardiovascular Events, MACE)、死亡 (Death)、心 肌梗死 (Myocardial Infarction, MI)、靶血管再次 血运重建 (Target Vessel Revascularization, TVR)、 出血事件 (Bleeding Events). 1.2.2 排除标准 a. 无对照组或前后对照研 究;

b. 重要数据记录不完整;

c. 数学模型拟合 研究. 1.3 文献筛选与数据提取 根据纳入排除标准,阅读检索文献的题目 与摘要,排除明显不符合纳入标准的文献;

对 可能符合纳入标准的文献进一步阅读全文,以 确定是否符合纳入标准.对符合纳入标准的文 献进行数据提取,数据提取表主要包括研究基 本信息、纳入患者的人口统计学资料、基因检 测基本信息、结局指标 (MACE、Death、MI、 TVR、Bleeding Events) 等.所有步骤由

2 名评 价者(石,唐)独立进行,并交叉核对,如有 分歧则通过讨论或咨询第三方解决.对于资料 不完整的研究,通过联系作者获取相关数据. 1.4 文献质量评价 可能纳入的研究类型包括随机对照试验、 非随机对照试验及观察性研究.针对随机对照 试验,采用 Cochrane 偏倚风险评估工具进行 文献质量评价;