PDF《登记申请表》

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1 - 附件

3 编号: 中国农产品区域公用品牌影响力调查 登记申请表 (2012 年度) 申报单位: (盖章) 品牌名称: 注册机构: 联系人: 联系

电话: E - mail: 通讯地址: 邮政编码: 填表日期 年月日中国农产品区域公用品牌影响力调查活动组织委员会印制 -

2 - 表1申报品牌基本情况表 申报单位名称 申报品牌名称 注册商标名称 (图案) 与商标注册号 商标注 册时间 与商标 注册地 申报品牌产品 所执行的标准 申报单位性质 (请在表格后 打√) 政府机构 证照或备案 证书及编号 事业单位 社团 其它 授权使用 申报品牌的 企业数量 个 申报品牌的 从业人员总数 人 申报品牌的产品 销售的国家、 地区、省或市 申报品牌或其产 品的认证名称、 机构、及编号 所获荣誉奖项 (包括专利) 、 获奖时间 及证书号

3 续表

1 申报品牌基本情况表 申报品牌简介 (品牌名称;

产品名称与产品品种;

产品自然环境独特性、生产加工历史 悠久性与人文历史传承性;

与其他同类产品相比,客户或消费者给予申报 品牌及其产品有哪些积极的评价等.

限1000 字. )

4 续表

1 申报品牌基本情况表 申报品牌的质量管理情况 (采用的标准以及标准执行情况,包括:品种、种苗、种植[或养殖]过程, 采集、包装、运输、贮藏,质量承诺、质量认证、质量追溯体系建设,环 境保护等全程质量标准化管理等,限1000 字. )

5 续表

1 申报品牌基本情况表 申请品牌的产品销售渠道情况 (销售单位的数量、名称、电话、联系人、年销售量等,限500 字. ) 申报品牌的市场情况 (进入行业的时间、产业化水平、市场化程度、市场占有率、对行业发展 的影响力等,限500 字. )

6 续表

1 申报品牌基本情况表 申报品牌的经营情况 (经营秩序、产品包装、产品防伪、产品宣传、渠道开发、售后服务与顾客 满意度等,限1000 字. )

7 续表

1 申报品牌基本情况表 授权使用申报品牌的单位(包括农户)及其概况等(限500 字) 申报品牌的社会贡献情况 (富民效应、提升地方形象、促进区域经济发展等,限500 字. )

8 表2申报品牌综合情况表 (填写前三年资料) 评价指标及评价内容

2009 年2010 年2011 年 备注 知名评价品牌 认知 申报品牌的全国 公众认知度(%) 品牌 形象 申报品牌 获得荣誉情况 申报品牌获得专门 保护或专利情况 质量评价实物 质量 水平 申报品牌产品 的主要性能指标 申报品牌产品采用 的质量检测体系 申报品牌产品通过 的质量认证情况 质量 保证 能力 管理标准、工作规 范、技术标准、 检测体系等的 建立情况 对员工的培训 情况及证明材料 续表

2 9 申报品牌综合情况表 (填写前三年资料) 评价指标及评价内容

2009 年2010 年2011 年 备注 市场评价国内 市场 销售 情况 申报品牌的产品 总销售量(万吨) 申报品牌的产品总销 售额人民币(万元) 主要销售地区 出口 情况 申报品牌的产品 总出口量(万吨) 申报品牌的产品总 出口额(万美元) 主要出口国家 和地区 经营评价经营 状况 经营秩序状况 及其维护措施 产品防伪措施类型 与防伪技术水平 产品满意度(%) 经营 手段 品牌宣传与推广 总投入(万元) 产品包装设计的 科学性与环保性 售后服务网络的 完善性与信息 反馈的及时性