PDF《乌鲁木齐市》

四、明确家庭医生签约服务的主要任务

(一)基本医疗服务.涵盖常见病和多发病的中西医诊治、 合理用药、就医路径指导和转诊预约等.重点建立起签约服务预 约诊疗模式,充分发挥家庭医生规范诊疗、合理转诊、健康管理 的优势,适当拓展服务内涵.

(二)公共卫生服务.涵盖国家基本公共卫生服务项目和规 定的其他公共卫生服务.

(三)健康管理服务.主要是针对居民健康状况和需求,提 供健康评估、预防、康复指导、家庭病床服务、特色护理、中医 药 治未病 服务、远程健康监测、药事服务等.

(四)中医药服务.充分发挥中医药在基本医疗和预防保健 方面的重要作用,满足居民多元化健康需求,包括中医药 治未 病 、中医适宜技术等.

(五)便民惠民服务.与二级以上医院(含二级,下同)的 全科医学科或指定科室定期对接协助落实转诊会诊服务, 建立绿 色通道.对长期卧床、行动确有不便的患者,酌情提供上门巡诊 等服务.根据辖区居民情况,提供错时服务.为居民提供中药代 煎服务.对于签约的慢性病患者,可根据病情开具长处方,酌情 -

8 - 增加单次配药量.对于从上级医院转来的患者,可根据病情和上 级医疗机构医嘱按规定开具处方.

(六)信息化服务.积极利用移动互联网、信息化平台、可 穿戴设备等为签约居民提供 APP 签约、在线预约诊疗、候诊提 醒、健康管理档案查询、药品配送和健康信息收集、远程健康监 测、健康宣教等服务.

五、家庭医生团队的组建

(一)组建原则. 组建家庭医生团队应该坚持以下原则: 以家庭医生团队签约 服务任务为导向;

以现有卫生队伍现状为基础;

尊重家庭医生意 见,机构内各团队间服务能力整体平衡,兼顾体现团队的个性化 特征;

团队中各成员专业互补,分工协作,尤其加强公卫医师和 全科医师的配合;

允许一个成员服务多个团队(如公共卫生医 师) ;

鼓励家庭医生、护理、公共卫生人员负责团队管理;

鼓励 二级以上医院专科医生加入团队.

(二)二级以上医院. 各区(县)要结合医联体(医共体)建设和对口支援工作, 在二级以上医院组建由内科、外科、妇产科、儿科、心内科、内 分泌科、 老年病科等科室副高及以上职称人员组成的专科服务团 队,与辖区或医联体(医共体)内基层医疗卫生机构家庭医生服 务团队结对,通过定期坐诊、设立慢性病专家门诊、开展远程诊 疗、 接受转诊等形式参与基层复杂疾病、 疑难病患者的签约服务. 市友谊医院、第一人民医院、中医医院、妇幼保健院、眼耳 鼻喉专科医院、口腔医院、第四人民医院、疾控中心要分别组建 专业团队,按照专科医联体建设原则,全面参与儿童、孕产妇、 结核病患者和严重精神障碍患者等居民的签约服务.各区(县) -

9 - 要将二级以上医院参与家庭医生签约服务的情况纳入医联体建 设和分级诊疗制度实施的考核内容, 推动二级以上医院服务支撑 工作落实到位.

(三)基层医疗卫生机构. 基层医疗卫生机构的家庭医生团队可以根据医疗机构医务 人员数量和能力,结合实际确定组建方式. 1.采取由家庭医生、护士、公共卫生医师(含助理公共卫 生医师)组成的 3+X 模式. X 为其他跨团队服务的支持人 员,具体包括: (1)二级以上医院退休返聘、临聘专家、医院对口支援专 家和机构内其他卫生技术人员. (2)具有资质的药师、健康管理师、心理咨询师、社(义) 工等. (3)非卫生技术人员(如卫生计生专干、社区工作人员、 残疾人专干、志愿者等) . 2.采取由家庭医生、护士组成的 2+X 模式(主要适用于 村卫生室) . 将公共卫生医师或公共卫生人员作为 X , 跨团队和 网格开展家庭医生团队签约服务;