PDF《透析低血压》

但透析时血镁下降的程度,却和透析中低血压 的发生显著相关16 .

二、影响周边血管阻力之因子

(一)透析液温度:透析本身对病人来说是 一个产热的过程:保温后的透析液会将热传导 入人体内,透析膜的生物不相容性在人体产生 的发炎反应也会产生热能;

这些都使病人在透 析中体温升高17 .体温上升时血管舒张,皮肤 的血流量从基准的200~500毫升/ 分钟可上升到 3000毫升/ 分钟,继而引发低血压4 .有研究观 察到,把透析液温度从摄氏37度降到35度可将 透析中低血压的比例从15.9% 减少为3.4%18 ,甚 至因此改善透析过程引发的心肌缺血性受损19 . ( 二) 对人工肾脏的免疫反应:当血液接 触到不具生物相容性的异物时,会产生免疫反 应;

免疫反应制造的发炎物质若再回流至体 内,可能引起严重的过敏性休克.过去较显著 的例子,即是服用血管收缩素转换酵素抑制 剂(ACEi)的透析患者再接触到AN69透析膜, 产生一连串的过敏性不良反应20 .透析过程中 还有其他可能因为血液的接触而引发过敏的物 质,包括抗凝血用的heparin、消毒用的ethylene oxide、重复使用的人工肾脏等;

这些在现今的 医疗环境都可以用其他的方式来做置换与替代. ( 三)醋酸盐:醋酸盐在体内会造成动脉舒 张,增加微血管水位压,减少血浆再填充,引 发低血压.早年透析液使用醋酸盐做酸碱缓冲 剂;

随著国内重碳酸盐的全面取代醋酸盐,此 现象已不复发生21 .

(四) 降血压药物的使用:透析患者有相当 高比例合并有高血压,甚至使用多种以上的降 血压药物.在透析前使用影响交感神经的药物 或血管扩张剂等,会降低患者在面对透析当中 血行动力学变化时的代偿能力,导致低血压.

三、自主神经与内分泌失调 自主神经与内分泌失调可同时藉由降低心 搏输出和减少周边血管阻力,诱发透析中低血 压.尿毒症病患之自主神经失调,以交感过度 亢奋为主要表现;

但若再做细分,透析低血压 的患者相较於没有的族群,在面对紧急事故的 发生或姿势改变时,往往无法适时的再增加交 透析低血压

327 感神经反应强度22 ,同时在研究中发现有显著 较迟缓的感压反射(barore?ex sensitivity)23 .另 一个心跳速率变异 (heart rate variability)的研究 中,未发生低血压的受试者在透析过程中心跳 变快,心律的低频比例增高,代表交感神经上 扬;

反之,发生低血压的受试者在透析过程则 心跳突然变慢,心律的高频比例增加,代表副 交感神经上扬24 .这种抑制交感神经的反射又 名Bezold-Jarisch反射,原存在於正常生理状况 下,是身体面对血量缺乏时,避免心肌因过度 收缩而受损的保护机制;

但在透析中低血压时 却成了病态的表现.其他如甲状腺低下、肾上 腺功能不足、贫血等问题,皆会同时降低心搏 输出和减少周边血管阻力,增加透析中低血压 的发生率.这些病症未必有其........