PDF《漏检,检错！该拿 ToRCH 检测怎么办？》

漏检,检错!该拿 ToRCH 检测怎么办? ToRCH 是一组可导致先天宫内感染和围产期感染的病原体组合,包括弓形虫(Tox)、 风疹病 毒(RV)、 巨细胞病毒(CMV)、 单纯疱疹病毒 I/II(HSV I/II).

孕妇感染 ToRCH 的症状很轻或没 有症状, 但如果胎儿受累, 可导致畸形、 死胎、 早产、 流产及智力发育异常等不良妊娠结局. ToRCH 筛查是《孕前和孕期保健指南》推荐的孕前

3 个月备查项目,并建议孕期有针对的 筛查,对于我国优生优育具有重要意义. ToRCH 结果解释易出现的问题 临床上 ToRCH 检查是通过对病原体抗体的间接检测来进行的.对于阳性结果的,医生会持 续跟踪监测,必要时会进行羊水穿刺诊断.而对于阴性结果的,往往就不再继续检查了.由 于假阴性导致的漏检常会引发不良妊娠结局, 而假阳性引起的错检则会造成莫须有的担心甚 至错误的临床干预,因而这是临床上两个尤为令人头疼的问题.在某种程度上,漏查比检错 更严重. 为什么临床上 ToRCH 检测结果的解释易出现这样那样的尴尬?这与实验室检验,的规范性 问题不无关系.如何减少 ToRCH 检测的临床误判,避免解释的尴尬,我们应考虑到以下几 方面问题:

1、ToRCH IgG、IgM 是否做到同时检测 IgM 是急性感染的常见指标,在过去不少医院的 ToRCH 检测仅报告 IgM 结果,即将结果解 释统一简化为:IgM 阳性――急性感染,IgM 阴性――没有感染.即使是当下,仍有不少医 院是这样操作的.然而,这存在着很大问题:由于个体差异性,有些人的本底 IgM 水平就是 很高,表现在结果上会出现弱阳性;

仅检测 IgM 无法区分假阴性和真阴性;

另外还有诸多 干扰因素易影响 IgM 检测结果.而同时检测 IgG 和IgM 可互相作为参照,大大减少这类检 测假阳性和假阴性的出现.

2、是否做到动态量检测 动态检测是 ToRCH 检测及结果判读的关键. 举个例子, 如果初次检测结果是 IgM 弱阳, IgG 阴性,那么可能有几种情况:急性感染初期,IgM 刚开始升高,IgG 尚未而合成;

个体自身 的IgM 本底浓度就高,实际上是从未感染过;

也有可能是检验出现假阳性结果.因而我们 不能简单的就下结论. 而我们过 1-2 周做个复查, 如果发现 IgM 和IgG 均出现高水平表达, 那么很可能这是一次 ToRCH 急性感染;

如果与上次结果一致,那很可能就是由于个体差异 性,如果 IgM、IgG 均为阴性,那么可能就是上次检验出现了假阳性.

3、不同 ToRCH 试剂厂家血清盘不同的问题 由于专利保护等问题,各个 ToRCH 检验试剂生产厂家选用的免疫位点都不尽相同,因而非 常容易出现同一指标,定量值的大小有别,甚至相差很大这样的系统性误差.因此对于我们 检验实验室,在进行品牌以及批次产品的更换时,尤其需做好比对.而对于患者个人,每次 检查应坚持一家医院一种仪器随访观察病毒的动态变化.

4、检验试剂方法学的问题 随着生命医学技术的不断发展, 实验室检验方法学也在经历着不断地更新换代. 我国 ToRCH 检测相对于西方发达国家是有很大差距的.在方法学上,目前还是传统的 ELISA 法居多. ELISA 法典型的缺陷是灵敏度不够高,且不能做到定量.目前已有流式荧光法、化学发光、 电化学发光等更优势的方法学涌现.在在临床比对时,当发光法与 ELISA 法出现矛盾时,如ELISA 阴性,流式荧光法弱阳或阳性时,不少医生仍主观认为是新方法学出现问题.其实也 很有可能是由于 ELISA 法的灵敏度不够高所致.