PDF《专项工作指导方案》

门诊部、诊所 各5所. 2.制定并实施第一年度工作方案. 重点规范手卫生设施设置和用品配置;

加强手卫生宣传 与培训;

通过督导与检查,查找医务人员执行手卫生规范存 在的主要问题及成因等,具体内容包括: (1)根据基线调查中手卫生设施设置和用品配置现状, 制定规范手卫生设施设置和用品配置的工作方案;

(2)总结我国医疗卫生机构实施手卫生的经验,在充

4 分利用 WHO 的手卫生工具的基础上,实施多种形式的培训, 提高医务人员手卫生意识和知识知晓率,促进良好手卫生习 惯的形成;

(3)开展以查找不足和问题为主要目的的医疗卫生机 构手卫生规范落实情况督导调研,督导频率、方式和内容可 根据不同地区实际情况确定,基本内容详见《手卫生工作督 导调研内容与结果记录表》 (附件 2) .各省级医院感染质量 控制机构应对督导调研采集的数据进行汇总上报.

(二)第二年(2016.07―2017.06) 制定并实施第二年度工作方案.具体内容包括: 1.完善、改造不符合规范要求的手卫生设施;

2.实施针对不同岗位工作特点的手卫生宣传与培训;

3.地市级以上地方医院感染质量控制机构和医疗卫生 机构能够开展以医务人员手卫生依从率、正确率、手卫生产 品使用情况等为目标事项的常规监测,并形成制度;

省级医 院感染质量控制机构对监测数据及时汇总上报;

4.阶段性总结与经验分享.

(三)第三年(2017.07-2018.06) 1.制定并实施第三年度工作方案,全面深化手卫生各项 工作措施, 完成专项工作指导方案实施总结. 具体内容包括: (1)制定并实施手卫生工作考核办法,将专项工作指 导方案中行之有效的经验与实践制度化,探索建立实现手卫 生质量持续改进的长效管理机制;

(2)各级区域性医院感染质量控制机构和医疗卫生机

5 构认真总结专项工作指导方案实施的成功经验和实践,对确 有成效的经验和实践加以普及、 推广, 促进行业共识的形成;

(3)制定并实施国家手卫生目标监测规范,明确监测 基本指标体系构成与基础数据集,指导监测工作的规范实施;

(4)开展专项工作指导方案实施效果评价. 2.实施效果评价 选取不同地区、级别的医疗卫生机构,开展干预后手卫 生工作调查,调查内容与方法同第一年的基线调查,以具体 评价: (1)手卫生设施设置和用品配置合格率、手卫生宣传 和培训覆盖率、医务人员手卫生知识知晓率,医务人员手卫 生的依从率与正确率;

(2)医院感染、医院感染暴发和多重耐药菌感染的发 生率等;

(3)推进手卫生工作的经验、措施与方法;

(4)中国手卫生工作特点及推进手卫生质量持续改进 建议;

(5)对全球推进手卫生的贡献.

四、年度工作目标

(一)第一年(2015.07―2016.06) 1.手卫生设施设置和用品配置合格率≥50%,重点部门 手卫生设施设置和用品配置合格率≥75%;

2.医疗卫生机构中医务人员手卫生培训覆盖率≥80%;

手卫生知识知晓率≥70%;

6 3.医务人员手卫生依从率≥40%,手卫生正确率≥60%;

4.医疗卫生机构结合本单位业务工作实际,开展医院感 染、医院感染暴发和多重耐药菌感染发生率等相关监测;

5.了解手卫生产品和用品使用量.

(二)第二年(2016.07―2017.06) 1.手卫生设施设置和用品配置合格率≥70%,重点部门 手卫生设施设置和用品配置合格率≥90%;