PDF《· 短篇论著·》

・ 短篇论著・ 分娩镇痛置管前注药对硬膜外腔出血的影响 李瑞君 DOI:10畅3877 / cma.

j. issn. 1674唱0785. 2012. 14.

056 基金项目: 枣庄市培养学科带头人专项资金(2011416) 作者单位:

277100 山东省,枣庄市妇幼保健院麻醉科 Email:lrjun0520@163. com 【摘要】 目的 观察分娩镇痛置管前注药对预防硬膜外腔出血的影响. 方法 选择足月妊娠自愿要 求分娩镇痛,无硬膜外穿刺禁忌证的产妇

1800 例,随机分为两组,每组

900 例. 对照组(Ⅰ组):穿刺成功置 管后注入镇痛液

10 ml(药物配方:0畅1%甲磺酸罗哌卡因 + 0畅5μg/ ml 枸橼酸舒芬太尼),10 min 无异常及不 良反应后,根据情况酌情再推注

5 ml,然后接电子镇痛泵(药物配方:0畅1%甲磺酸罗哌卡因 + 0畅4μg/ ml 枸橼 酸舒芬太尼)背景量

1 ml/ h,自控

6 ml/ 次,锁定时间

15 min. 观察组(Ⅱ组):穿刺成功后注入室温镇痛液

10 ml后再行置管,余同Ⅰ组. 结果 Ⅱ组硬膜外腔出血率明显低于Ⅰ组. 经统计学处理,具有统计学差异 (P <

0畅01). 同时观察两组起效时间,镇痛完善率也有统计学差异(P <

0畅05). 结论 分娩镇痛置管前注 药可显著降低硬膜外腔出血率,镇痛起效时间等也明显早于对照组. 【关键词】 分娩;

镇痛,产科;

硬膜外腔;

出血 由于妊娠晚期腹内压增高致硬膜外间隙静脉充盈,静脉丛 怒张,硬膜外腔隙变小等,分娩镇痛硬膜外腔置管时血管损伤时 有发生,可表现为硬膜外腔血管破裂出血甚至发生硬膜外腔血 肿,若没有及时发现处理可造成麻醉并发症甚至导致永久性截 瘫,有时导管直接误入血管,若没有及时发现轻者无镇痛效果, 重者可发生局麻药中毒,注气试验也有空气栓塞的报道. 我们 于2009 年3月至

2010 年10 月历时近

2 年对分娩镇痛时采用置 管前注药来预防硬膜外腔置管时血管损伤并设立对照组进行研 究,为临床实施分娩镇痛时提供参考,现报道如下.

一、资料与方法 1.临床资料:选择枣庄市妇幼保健院

2009 年3月至

2010 年10 月自愿接受分娩镇痛的产妇

1800 例,本研究已经本院医 学伦理委员会批准,并与患者或家属签署知情同意书. 无硬膜 外麻醉及产科禁忌证,年龄

20 ~

38 岁,ASAⅠ ~ Ⅱ级. 随机分为 两组,每组

900 例. 2.方法:硬膜外穿刺采用

18 G 穿刺针(生产厂家:山东康力 医疗器械科技有限公司),常规取 L2 ~

3 间隙穿刺进针,硬膜外 腔置管深度均为

3 cm,对照组(Ⅰ组)穿刺成功后置入硬膜外导 管妥善固定后注入镇痛液,首次

10 ml(药物配方:0畅1%甲磺酸 罗哌卡因 + 0畅5μg/ ml 枸橼酸舒芬太尼),10 min 无异常再酌情 注入5 ml,然后接电子镇痛泵(药物配方:0畅1%甲磺酸罗哌卡因 + 0畅4μg/ ml 枸橼酸舒芬太尼)背景量

1 ml/ h,自控

6 ml/ 次,锁 定时间

15 min. 观察组(Ⅱ组) 穿刺成功后注入室温镇痛液

10 ml后稍回抽,若有液体回流者,重新注入量为

2 倍回流量,再 回抽第一次回流液的回流量,稍停

10 s 左右使硬膜外腔保持

10 ml镇痛液,置管后拔除穿刺针,余同Ⅰ组. 3.诊断标准:判断血管损伤的标准:(1)推注镇痛液后导管 有血染;

(2)误入血管,硬膜外导管回抽可见全血;

(3)硬膜外导 管回抽无回血,注入镇痛液是否有效果或平卧后回抽见全血或 染血;

(4)穿刺后穿刺针有回血或染血者不在统计范围内. 4.统计学分析:计数资料采用 χ