PDF《2018 中医执业（助理）医师资格考试 【实践技能】考前黄金...》

二、体格检查 1. 演示单手肝脏触诊的检查. 1.【参考答案】 肝脏触诊主要用于了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地、边缘、表面及搏动等.触诊时, 被检查者处于仰卧位,两膝关节屈曲,使腹壁放松,并做较深腹式呼吸以使肝脏上下移动. 检查者立于患者右侧用单手或双手触诊.单手触诊法较为常用,检查者将右手四指并拢,掌 指关节伸直,与肋缘大致平行地放在右侧腹部估计肝下缘的下方或叩诊肝浊音界的下方, 随患者呼气时,手指压向腹壁深部,吸气时,手指缓慢抬起,朝肋缘向上迎触下移的肝缘. 如此反复进行,手指逐渐向肋缘移动,直到触及肝缘或肋缘为止,需在右锁骨中线上及前正 中线上,分别触诊肝缘并在平静呼吸时分别测量其与肋缘或剑突根部的距离,以厘米表示. 【采分点】答案中加粗部分. 【易错点】看清题干,不要把单手演示为双手. 2. 演示脾脏触诊的检查. 中公教育学员专用资料 报名专线:400-6906-109 第4页共8页2.【参考答案】 脾脏触诊检查是用于检查腹部脾脏是否正常的一项辅助检查方法. 正常情况下脾脏不能 触及.一旦触及,即提示脾脏肿大至正常 2-3 倍.临床上以双手触诊法应用居多.患者仰卧, 两腿稍屈曲,检查者左手绕过被检者腹前方,手掌置于其左胸下部分第 9-11 肋处,将后胸 向前推动并与拇指共同限制胸廓运动.右手掌平放于脐部,自脐平面开始触诊,与左肋弓 大致成垂直方向,如同触诊肝脏一样,配合呼吸,逐步向上,迎触脾尖,直至左肋缘.在 脾脏轻度肿大而仰卧位不易触到时,可嘱被检者取右侧卧位,双下肢屈曲,再用双手触诊 容易触及. 【采分点】答案中加粗部分. 【易错点】左手、右手不要弄混;

具体位置说明清楚. 3. 演示髌阵挛的检查. 3.【参考答案】 病人仰卧,下肢伸直,检查者用拇食两指夹住髌骨上缘,突然向下方推动,并维持不放 松, 附着在髌骨上缘的股四头肌肌腱被拉长, 当膝反射增高时引起该肌收缩, 肌腱继续拉长, 髌骨即出现连续上、下有节律的颤动. 【采分点】答案中加粗部分. 4. 演示肝脏浊音区的叩诊. 4.【参考答案】 自上至下沿右锁骨中线叩诊,叩诊呈浊音的肋间为肝上界.肝下界:自下至上沿右锁骨 中线及正中线叩诊至出现浊音或肋下缘.正常上界为肝肺相对浊音界,下界不如触诊准确. 肝浊音界扩大的意义见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和多囊肝等.肝界明显缩小或消失常 见于急性肝坏死、肝硬化、胃肠穿孔等. 【采分点】答案中加粗部分;

最好说明肝浊音界扩大或缩小的意义各是什么. 【易错点】叩诊具体位置说明清楚. 5. 演示甲状腺前位触诊. 5.【参考答案】 中公教育学员专用资料 报名专线:400-6906-109 第5页共8页(1)甲状腺峡部触诊:检查者站于受检查者前面,用拇指(或站于受检者后面用示指) 从胸骨上切迹向上触摸,可触到气管前软组织,判断有无增厚,此时请受检者作吞咽动作, 可感到此软组织在手指下滑动,判断有无增大和肿块.(2)甲状腺侧叶触诊:一手拇指施 压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲 状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,受检者配合吞咽动作,重复检查,可触及被推挤的 甲状腺.用同样方法检查另一叶甲状腺.注意在前位检查时,检查者拇指应交叉检查对侧, 即右拇指查左侧,左拇指检查右侧. 【采分点】答案中加粗部分. 【易错点】不要忘记演示检查另一侧;