PDF《Schizophrenia》

精神分裂症Schizophrenia 四川大学华西临床医学院 精神病学及精神卫生学教研室 P D F c r e a t e d w i t h p d f F a c t o r y t r i a l v e r s i o n www.

pdffactory.com 讲授内容 1. 描述性定义 2. 流行病学 疾病负担 3. 临床症状 临床类型 4. 诊断标准(CCMD-3) 治疗原则 5. 抗精神病药物锥体外系副作用 P D F c r e a t e d w i t h p d f F a c t o r y t r i a l v e r s i o n www.pdffactory.com 概概念念l早发痴呆: demence precoce (Morel, 1869) dementia praecox (Kraepelin, 1896) l 精神分裂症 schizophrenia (Eugen Bleuler, 1911) 一组综合征,其共同特征 ---人格分裂 其病因、发病机制、临床表现、病程和预后各异 P D F c r e a t e d w i t h p d f F a c t o r y t r i a l v e r s i o n www.pdffactory.com 精神分裂症:描述性定义* ? 病因未明的一组精神疾病 ? 多起病于青壮年(缓慢) ? 有感知、思维、情感、行为等障碍 ? 以精神活动与环境不协调为特征 P D F c r e a t e d w i t h p d f F a c t o r y t r i a l v e r s i o n www.pdffactory.com 精神分裂症:描述性定义* ? 通常意识清晰 ? 智能尚好 ? 自然病程迁延 多数呈复发和加重(慢性化和衰退) 部分保持痊愈或基本痊愈状态 P D F c r e a t e d w i t h p d f F a c t o r y t r i a l v e r s i o n www.pdffactory.com 流行病学 流行病学 ― ― 患病率( 患病率(prevalence prevalence) ) 国内 (12地区 1982) 终身患病率 5.69‰ 男性 4.33‰ 女性 7.07‰ 时点患病率 4.75‰ 城市 6.06‰ 农村 3.42‰ 男性 3.68‰ 女性 5.91‰ P D F c r e a t e d w i t h p d f F a c t o r y t r i a l v e r s i o n www.pdffactory.com 国内 (7地区,1993) ? 终生患病率:6.55‰ ? 我国目前患者:近700万?性别比:女:男=1.6:1 ? 发病高峰:男性15~25岁(女性稍晚) ? 自杀率:50%曾自杀未遂,10%死于自杀 流行病学 ― 患病率(prevalence) P D F c r e a t e d w i t h p d f F a c t o r y t r i a l v e r s i o n www.pdffactory.com 流行病学 流行病学--- ---发病率 发病率(incidence (incidence) ) 国内 27/100, 000-35/100,000(上海,四川,1980) 国外 20/100, 000-60/100 ,000 ( IPSS, 1982) WHO 0.07 ‰ -0.14 ‰ P D F c r e a t e d w i t h p d f F a c t o r y t r i a l v e r s i o n www.pdffactory.com 精精神神分分裂裂症症―― ―― 疾病负担 全球 全球: : 总 总疾病负担的前10位 中国: 总 总疾病负担的前20位PDFcreatedwithpdfFactorytrialversionwww.pdffactory.com 精精神神分分裂裂症症―― ―― 疾病负担 (仅30%左右接受正规治疗) 原因经济困难 知识缺乏 歧视和偏见 P D F c r e a t e d w i t h p d f F a c t o r y t r i a l v e r s i o n www.pdffactory.com 临床表现 ?早期症状 ?核心症状 阳性症状 阴性症状 认知功能障碍 P D F c r e a t e d w i t h p d f F a c t o r y t r i a l v e r s i o n www.pdffactory.com 精神分裂症的早期症状 ? 个性改变 ? 类焦虑、抑郁障碍的症状 ? 偶然出现的不可理解的行为 ? 敏感、多疑或不能解释的害怕 ? 对自己躯体某部位的过分关注 P D F c r e a t e d w i t h p d f F a c t o r y t r i a l v e r s i o n www.pdffactory.com 精神分裂症的核心症状 阳性症状(正常心理功能的偏移) 阴性症状(正常心理功能的缺失) 认知功能障碍 P D F c r e a t e d w i t h p d f F a c t o r y t r i a l v e r s i o n www.pdffactory.com 核心症状------阳性症状 n n 知觉 知觉 (整体性) (整体性) 客观事物的不同属性通过不同的感觉器官汇集到 客观事物的不同属性通过不同的感觉器官汇集到 CNS CNS后, 后,CNS CNS对该事物的直接概括反映. 对该事物的直接概括反映. n n 错觉 错觉 ( (illusion illusion) ) 错误的或歪曲的知觉. 错误的或歪曲的知觉. 猫猫―― ――老虎 老虎 P D F c r e a t e d w i t h p d f F a c t o r y t r i a l v e r s i o n www.pdffactory.com 核心症状------阳性症状 1. 知觉障碍: 幻觉( (hallucination hallucination ) ) 没有 没有客观刺激作用于感觉器官时在相应的感 客观刺激作用于感觉器官时在相应的感 觉器官出现的知觉体验 觉器官出现的知觉体验 P D F c r e a t e d w i t h p d f F a c t o r y t r i a l v e r s i o n www.pdffactory.com 幻觉的分类 按映象定位: 真性幻觉 假性幻觉 按感官部位: 幻听 幻视 幻嗅 幻味 幻触 内脏性幻觉 P D F c r e a t e d w i t h p d f F a c t o r y t r i a l v e r s i o n www.pdffactory.com 言语性幻听 言语性幻听 n n命令性幻听: 命令性幻听:第二人称幻听 n n评论性幻听: 评论性幻听:第三人称评价患者当时的思维或行为 第三人称评价患者当时的思维或行为 n n议论性幻听: 议论性幻听:第三人称谈论患者 第三人称谈论患者 n n争论性幻听: 争论性幻听:两个以上人在争论患者的思维和行为 两个以上人在争论患者的思维和行为 对与否 对与否 P D F c r e a t e d w i t h p d f F a c t o r y t r i a l v e r s i o n www.pdffactory.com 特殊的幻觉 特殊的幻觉 功能性幻听(functional hallucination) 伴随现实刺激而出现的幻觉 反射性幻觉(reflex hallucination ) 某一感官处于功能活动状态时,出现涉及另一 感官的幻觉. P D F c r e a t e d w i t h p d f F a c t o r y t r i a l v e r s i o n www.pdffactory.com P D F c r e a t e d w i t h p d f F a c t o r y t r i a l v e r s i o n www.pdffactory.com 知觉 真性幻觉 假性幻觉 当时有无相关的客 观刺激作用于感官 有无无映象的清晰、鲜明 和生动的程度 高高高或中等 当事人是否感到映 象是自己意志产物 否否否映象来源有无明确 的定位 有有无PDFcreatedwithpdfFactorytrialversionwww.pdffactory.com 非幻觉性知觉障碍――定义 病人感知的是客观事物或本身,但对其 个别属性的感知发生障碍. P D F c r e a t e d w i t h p d f F a c t o r y t r i a l v e r s i o n www.pdffactory.com 非幻觉性知觉障碍――分类 G 视物变形症 G 时间知觉障碍 G 空间知觉障碍 G 人格解体 G 非真实感 P D F c r e a t e d w i t h p d f F a c t o r y t r i a l v e r s i o n www.pdffactory.com 核心症状------阳性症状 2. 思维障碍: ? 思维联想障碍 ? 思维内容障碍 ? 思维逻辑障碍 P D F c r e a t e d w i t h p d f F a c t o r y t r i a l v e r s i o n www.pdffactory.com 思维障碍(1) 思维联想障碍 ? 联想结构障碍 思维散漫 思维破裂 词的杂拌 ? 联想自主性障碍 思维云集 思维中断 思维插入 思维被夺 P D F c r e a t e d w i t h p d f F a c t o r y t r i a l v e r s i o n www.pdffactory.com 思维散漫 (loosening of association) 思维缺乏固定的指向 段落与段落之间缺乏逻辑联系 思维障碍(1) 思维联想障碍 P D F c r e a t e d w i t h p d f F a c t o r y t r i a l v e r s i o n www.pdffactory.com P D F c r e a t e d w i t h p d f F a c t o r y t r i a l v e r s i o n www.pdffactory.com 思维破裂 (splitting of thought) 句与句之间缺乏逻辑联系 例:跨入21世纪,我是一个兵, 春天的花儿多美好 思维障碍(1) 思维联想障碍 P D F c r e a t e d w i t h p d f F a c t o r y t r i a l v e r s i o n www.pdffactory.com P D F c r e a t e d w i t h p d f F a c t o r y t r i a l v e r s i o n www.pdffactory.com 词的杂拌 (word salad) ? 词的堆积 ? 词与词之间无联系 ? 例:他….蛇….汽车 思维障碍(1) 思维联想障碍 P D F c r e a t e d w i t h p d f F a c t o r y t r i a l v e r s i o n www.pdffactory.com ?联想自主性障碍 思维插入:病人体验到不属于自己的思想强行进入 其脑中,不受意志支配. 思维云集 (大量涌现) 思维中断:意识清晰时无外界原因,病人体验到思 考进程中思维突然中断. 思维被夺 (外力夺走) 思维障碍(1) 思维联想障碍 P D F c r e a t e d w i t h p d f F a c t o r y t r i a l v e r s i o n www.pdffactory.com 思维障碍(2) 思维内容障碍(妄想delusion delusion ) n n定义 定义: :病理基础上产生的歪曲的信念 病理基础上产生的歪曲的信念 n n特点 特点: :1