PDF《王孟清教授从湿论治小儿厌食症经验》

0 2 ― 第14 卷第1期2018 年1月中医儿科杂志J? PEDIATRICS OF TCM Vol.14 No.1 Jan.

2018 于此类湿邪?不宜使用苦寒燥湿之法:一方面苦寒之 品伤脾胃?易洞泄?使得脾阳被抑?脾气转陷?湿邪内 侵?另一方面诸苦药皆沉?泻阳气?脾气难以升发?易 导致气机失调? 2.2 芳香醒脾 王教授认为脾胃非本虚?不宜使用补益脾气药 物?乃运化功能受损?需运脾醒脾? 醒脾者?谓之脾 为湿郁?脾阳不升?运化不能?故以芳香类药物祛除 湿邪?健运脾气?概因明代李时珍?本草纲目?所言: 土爱暖喜芳香?以芳香药醒脾乃应其所喜? 且芳 香类药物为辛香温燥之品?主入脾胃经?能促进脾胃 运化?消除湿浊?同时?辛能行气?香能通气?故能行 中焦气机? 2.3 方药组成 王教授根据小儿厌食症的病因病机特点?提出 化湿醒脾为主的治疗方法?运用加减三仁汤治疗本 病?药用:白豆蔻、薏苡仁、苦杏仁、滑石粉、通草、淡 竹叶、茯苓、法半夏、姜厚朴、广藿香、砂仁、鸡内金、 甘草? 本方根据清代吴塘?温病条辨? 中三仁汤化 裁而来?条文中主治湿温初起?湿重于热? 王教授认 为两者均为湿重于热?受此启发?将其运用于小儿厌 食症?确有效验? 方中以 三仁 为君?其中苦杏仁 苦辛?善入肺经?通宣上焦肺气?使气化则湿化?白豆 蔻芳香苦辛?行气化湿?宣畅中焦?薏苡仁甘淡?渗湿 健脾?疏导下焦? 如此苦杏仁宣上?白豆蔻畅中?薏 苡仁渗下?三焦并调? 滑石、通草、竹叶、茯苓甘寒淡 渗?清利下焦?合薏苡仁引湿热下行?半夏燥以醒脾? 广藿香、姜厚朴、砂仁辛散温通?气味芬芳?化湿醒脾 开胃?鸡内金善入脾胃经?消食健胃?甘草调和诸药? 临床病证变化无常?需仔细斟酌加减?若积食明显? 出现腹部胀满、大便酸臭、嗳气吞酸者?加山楂、炒五 谷虫?若热象明显?出现腹部灼热、夜寐不安、大便 干、口干喜冷饮者?加黄芩、黄连?

3 病案举隅 蒋某?女?2 岁5月?2016 年3月12 日因 厌食

1 年?加重半月 来诊? 患儿家长诉患儿

1 年来不思 饮食?似无饥饿感?身高、体质量指标较正常偏低?尤 其近半月来患儿进食量减少明显?连喜好食物均不 愿进食? 既往就诊于外院?服中药(具体不详)无明 显改善? 现症见:精神一般?面色稍黄?体型偏瘦?不 思饮食?口干不欲饮?无其他不适?寐可?二便可?舌红、苔中根部黄腻?指纹淡紫于风关? 诊断为厌食 症?证属湿热中阻?治以化湿清热、醒脾开胃? 方用 加减三仁汤?处方:白豆蔻

3 g、薏苡仁

10 g、苦杏仁

5 g、姜厚朴

5 g、法半夏

3 g、通草

5 g、滑石粉

5 g、淡 竹叶

5 g、茯苓

6 g、广藿香

5 g、鸡内金

6 g、砂仁

3 g、 甘草

3 g?

7 剂?水煎服?每日

1 剂?分2次服用?并 嘱其少食辛辣、肥甘、油炸之品?

2016 年3月18 日 复诊?患儿厌食明显好转?口不干?寐可?二便正常? 舌红、苔根部稍黄腻?指纹淡紫于风关? 守方

7 剂以 巩固?随访

3 月?患儿进食可? 按语 本案中患儿

1 岁半时?家长盲目增加喂 养量?让患儿摄入以高蛋白、高能量为主的饮食?导 致积食难化?运化受损?水湿内停?湿郁化热?脾运受 阻?故而厌食? 另外?阳春三月?春雨绵绵?湿水同 类?大地回暖?气温上升?南方湿热之气盛行?正如章 虚谷所说: 湿土之气同类相召? 故而厌食加重? 湿热中阻?气机不畅?运化障碍?故见不思饮食?热则 渴?湿则不欲饮?故见口干但进水量少?舌红、苔中根 部黄腻?为湿热之象?但无明显汗多口渴、烦躁、大便 干结等热象?故辨为湿重于热?湿热中阻证?治以化 湿清热、醒脾开胃?方用加减三仁汤? 复诊时患儿厌 食症状好转?舌苔黄腻减轻?湿热之象较前好转?故 效不改方?继续上方服用