PDF《异性性传播高危人群预防艾滋病干预》

异性性传播高危人群预防艾滋病干预 工作指南 中国疾病预防控制中心 性病艾滋病预防控制中心

2016 年5月前? 言 结合当前 HIV 经异性性传播疫情新形势、新特点和防治工作的 需要,中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心制定了《异 性性传播高危人群预防艾滋病干预工作指南》,以便更好地指导经 异性性传播 HIV 高危人群干预工作,提高基层工作人员开展综合干 预服务的能力.

本指南亦在附件中提供了若干干预工作案例作为参 考,可结合各地防治工作实际需求,因地制宜使用. 本《指南》供全国省(自治区、直辖市)、市、县各级疾病预 防控制中心、 社区卫生服务中心、 乡镇卫生院、 社会组织等参考使用. 在此,感谢广西自治区疾病预防控制中心周月姣所长、原性病 控制中心杨凭教授对本指南修订提出的意见和建议. 目? 录

一、背景…1

二、干预目的及策略…3

(一)目的…3

(二)策略…3

三、人群特征…5

(一)中高档女性性服务者…5

(二)低档女性性服务者…5

四、组织结构与职责…7

(一)疾控中心…7

(二)社区卫生服务中心 / 乡镇卫生院…7

(三)社会组织…8

(四)医疗机构…8

五、工作内容与实施…11

(一)情况摸底…12

(二)外展服务…14

(三)HIV/ 性病检测及咨询…17

(四)HIV 阳性 / 性病 / 美沙酮转介治疗…19

(五)网络新媒体干预…21

六、督导与评估…23

(一)督导…23

(二)评估…24

七、老年高危男性干预…26

(一)宣传教育…26

(二)HIV/ 性病检测咨询…27

八、案例介绍…29

九、附件…42 附件 1:男性 HIV 感染者定性访谈提纲…42 附件 2:场所摸底记录表…43 附件 3:调查问卷…44 附件 4:外展工作计划卡…50 附件 5:宣传教育核心知识要点…51 附件 6:外展工作服务卡…53 附件 7:外展工作记录表…54 附件 8:外展检测结果登记表…55 附件 9:HIV 感染者治疗转出函…

56 附件 10:性病治疗转介卡…57 附件 11:美沙酮维持治疗转介卡…58 附件 12:名词解释…59

1 异性性传播高危人群预防艾滋病干预工作指南

一、背景

2004 年以来,我国陆续出台了针对 HIV 经性传播的相关法规 和政策,尤其是《艾滋病防治条例》的出台以及中国遏制与防治艾 滋病 十一五 和 十二五 行动计划的实施,预防 HIV 经性传播 各项措施在全国得以广泛开展,并取得一定成效.但是,防治工作 目前仍面临着新的问题及挑战. 当前,HIV 经异性性传播已成为我国艾滋病流行的主要传播途 径.每年新报告 HIV 感染者中,经异性性传播的比例从

2011 年的 46.5% 上升到

2015 年的 66.5%.2011-2015 年哨点监测显示,全国 商业性交易女性服务者 (以下简称 女性性服务者 或 目标人群 ) HIV 感染率维持在 0.2%-0.3% 的低水平.但女性性服务者的 HIV 感 染率分布不均衡,低档人群 HIV 感染率较高:2015 年哨点监测显示, 相对于中高档人群 (0.1%),低档人群的 HIV 感染率为 0.4%;

我国重 点地区专项调查结果显示, 低档女性性服务者 HIV 感染率高达 4.7%, 但安全套使用率仅为 50%.由于该人群文化程度低、经济状况差、 自我防护意识低、 人群活动隐蔽性强、 安全套使用率低, 具有难发现、 难接近、难干预等诸多难点,目前对该人群的干预覆盖面严重不足;

同时,随着网络新媒体的兴起,女性性服务者同顾客的性交易方式 更加隐密,并且无固定的交易地点,成为新的高危传播路径;

某些 女性性服务者中还存在滥用新型毒品的现象,更容易发生包括多性 伴、群交等高危性行为,从而促进了 HIV/ 性病的感染或传播. 注:本指南中异性性传播高危人群指商业性交易女性服务者,简称女性性服务 者或目标人群 (不同地区对此人群有不同的代称, 如暗娼、 失足妇女、 卖淫妇女、 小姐等).

2 异性性传播高危人群预防艾滋病干预工作指南 由于这些新的形势变化,相关的干预工作面临较大挑战.干预 工作仅靠疾控中心开展已不能满足防治工作的需要.商业性交易女 性服务者的防治工作需根据形势的变化对工作模式进行调整,由既 往的以疾控中心实施为主,转变为由疾控中心组织协调、基层卫生 服务机构和社会组织等共同实施的干预模式.

3 异性性传播高危人群预防艾滋病干预工作指南

二、干预目的及策略

(一)目的: 1.提高女性性服务者预防 HIV/ 性病感染的自我保护意识和 能力. 2.促进女性性服务者安全性行为. 3.减少女性性服务者的 HIV/ 性病感染和传播.

(二)策略: 采用行为干预与生物学手段相结合的策略,主要内容包括: 1.开展有针对性的 HIV/ 性病宣传教育 根据女性性服务者的不同特征和需求,在不同的活动场所开展 形式多样、通俗易懂、针对性强的宣传教育活动;

提供宣传材料, 并根据需求定期更新宣传材料及相关内容. 2.安全套推广 采用社会营销策略,提高安全套使用的意识和能力;

结合外展 服务,提供一部分免费安全套,提高安全套使用比例. 3.加强 HIV/ 性病检测咨询 通过多种方式、多种检测方法促进 HIV 检测,提高检测服务可 及性;

有效提高女性性服务者定期检测意识和检测主动性. 4.促进 HIV 阳性感染者及早治疗和开展有效的随访管理 动员 HIV 感染者及时进行抗病毒治疗, 并做好定期的随访管理. 对于个别不愿意治疗的感染者,要掌握其流动性并向其说明继续从 事此类性交易需承担的法律后果.

4 异性性传播高危人群预防艾滋病干预工作指南 5.提供规范的性病转介治疗服务和生殖健康服务 协调当地的规范性病诊疗机构、妇保院等作为目标人群的指定 转介机构,培训相关工作人员,对就诊的女性性服务者提供系列健 康教育、安全套推广使用、艾滋病检测、生殖健康及性病规范治疗 服务,提高性病转介治疗的有效性、规范性和可接受性.

5 异性性传播高危人群预防艾滋病干预工作指南

三、人群特征 根据目标人群活动场所、服务价格、文化程度、服务对象等多 种因素,将该人群分为中高档和低档两个类型,具体特征参考如下:

(一)中高档女性性服务者: 人口学特征:较年轻, 年龄一般在

35 岁以下;

文化程度较高, 一般在初中以上,甚至有部分人群是大学本科及以上水平;

未婚者 较多;

流动性强,一般跨省流动;

对于性病艾滋病的认知较高,了 解性病艾滋病的基本知识和传播途径;

自我保护意识强,安全套使 用率较高;

HIV 感染率较低. 活动场所类型 : 夜总会、宾馆、高级会所、KTV、歌舞厅、 按摩房、酒吧等,每次性交易价钱一般在

100 元-500 元之间,部 分人群甚至可达

500 元及以上. 性交易联系方式:客人直接到上述场所寻找女性性服务者进 行性交易;

出台 或 钟点服务 方式,客人在场所谈好价钱, 再将其带出到其他酒店或宾馆等场所进行交易;

软件 APP 或网站联 系方式,双方利用网络媒介(通讯软件、交友网站)进行隐蔽联络, 在网上谈好价钱地点再见面进行性交易. 服务对象特征:一般经济条件较好,自我保护意识较强,大 部分能够主动使用安全套.

(二)低档女性性服务者: 人口学特征:年龄一般在

35 岁以上,部分乡镇地区以

50 岁 左右的老年女性为主;

文化程度较低,一般在初中以下;

相对于中

6 异性性传播高危人群预防艾滋病干预工作指南 高档人群,她们流动性较小,以省内流动居多;

性病艾滋病相关知 识匮乏,有人甚至从来没有听说过;

自我保护意识差,安全套使用 率低;

HIV 感染率较高. 场所类型:类型复杂,主要包括小发廊、洗脚屋、小按摩房、 小旅社、站街(公园、火车站、江边等)、城内出租屋以及乡镇赶 集出租屋(在赶集日去往乡镇集市的出租屋)等,每次性交易价格 一般在

100 元以下,最低只有 5-20 元之间. 性交易联系方式:直接在场所进行性交易;

通过站街招揽客 人后带到出租屋或小旅店接客;

直接在露天的隐蔽场所交易(公园、 小树林、建筑工地等). 服务对象特征:主要是工人、农民、外来务工人员、退休老 人等,特别是近年来

50 岁以上的中老年男性呈逐渐增多趋势;

经 济条件较差,自我保护意识差,不愿意使用安全套,或有些是由于 生理原因无法使用安全套.

7 异性性传播高危人群预防艾滋病干预工作指南

四、组织结构与职责 防治工作需在疾控中心的组织协调下,以社会组织、社区卫生 服务中心 / 乡镇卫生院为主要力量,并联合其他医疗机构及社区 / 街道办事处开展干预活动.不同机构及其工作职责见图 1.

(一)疾控中心 疾控中心是开展干预工作的协调和管理单位,主要职责如下: (1)负责组织制定干预工作计划、工作方案、预算等;

(2)负责宣传教育材料的开发及制作;

(3)负责培训外展人员及同伴教育员;

(4)负责督导和评估干预工作的进展和效果;

(5)负责提供 HIV/ 性病检测咨询服务;

(6)参与指导 HIV 阳性感染者随访管理.

(二)社区卫生服务中心 / 乡镇卫生院 各地可以根据当地防治工作实际情况,充分发挥社区卫生服务 中心和乡镇卫生院等基层卫生医疗机构的优势,使他们参与到目标 人群的干预工作中. 主要职责如下: (........