DOC《附件1》

附件1 陕西省科学技术奖推荐书 (2017年度)

一、项目基本情况 专业评审组:类别:成果登记号: 项目名称 (限30字) 主要完成人 系统由《主要完成人情况表》按顺序读取 主要完成单位 系统由《主要完成单位情况表》按顺序读取 推荐单位 (或专家) 推荐单位名称/专家推荐 是否国家秘密 技术项目 是否学科分类名称及代码 所属国民经济 行业 任务来源 国家计划 国家基金 部委计划 省级计划 省市基金 委厅局和设区市级计划 其他企业 国际合作 自选 其他 计划、基金名称和编号: 计划类别 项目名称 项目编号 结题验收报告对应附件编号

1 子课题问题在填写说明 5-1

2 5-2

3 4

5 6

7 8

9 10 项目起止时间 起始: 年月日完成: 年月日

二、项目简介 (限1500字)

三、项目详细内容 1.

主要技术发明(技术发明类);

主要科技创新(技术开发、技术推广、社会公益类);

重要科学发现(基础研究类) (限8页) 2.技术局限性(技术发明类);

科技局限性(技术开发类、技术推广类、社会公益类);

研究局限性(基础研究类) (限1500字)

四、主要论文专著目录(限20条) 序号 论文专著名称 刊名 作者 影响因子 年卷页码(xx年xx卷xx页) 发表时间 通讯作者 第一作者 国内作者 SCI他引次数 他引总次数 知识产权是否归国内所有 对应附件编号

1 是/否2-1

2 2-2

3 ……

4 5

6 7 …… 合计补充说明 承诺:上述论文专著未曾在往年国家科学技术奖励项目、往年其他省部级(政府)科学技术奖励项目和本年度其他陕西省科学技术奖推荐项目中作为支撑材料出现.用于推荐陕西省科学技术奖的情况,已征得未列入项目主要完成人和主要完成单位的作者的同意,知识产权归国内所有,且不存在争议. 第一完成人签名:

五、主要知识产权证明目录(限10条) 序号 知识产权类别 知识产权具体名称 国家 (地区) 授权号 授权日期 证书编号 权利人 发明人 专利有效状态 对应附件编号

1 3-1

2 3-2

3 ……

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6 7

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10 承诺:上述知识产权未曾在往年国家科学技术奖励项目、往年其他省部级(政府)科学技术奖励项目和本年度其他陕西省科学技术奖推荐项目中作为支撑材料出现.用于推荐陕西省科学技术奖的情况,已征得未列入项目主要完成人和主要完成单位的权利人(专利指发明人)的同意. 第一完成人签名:

六、应用情况及效益 (技术发明、技术开发、技术推广、社会公益类项目) 1.应用情况 (限1500字) 2.主要应用单位情况表(限10家) 序号 应用单位名称 应用起始时间 应用截止时间 应用单位联系人 联系电话 对应附件编号

1 4-1

2 4-2

3 ……

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10 3.近三年经济效益 单位:万元(人民币) 自然年 完成单位 其他应用单位 新增销售额 新增利润 新增销售额 新增利润 2014年2015年2016年 累计 主要经济效益指标的有关说明 (限800字) 其他经济效益指标的有关说明 (限300字) 4.社会效益 (限1500字)

六、主要论文专著他引情况及科学意义和价值 (基础研究类项目) 1.主要论文专著他引情况表(限10条) 序号 被引主要论文专著名称 引文刊名 引文题目 引文作者 引文影响因子 引文发表时间 对应附件编号

1 5-1

2 5-2

3 ……

4 5

6 7

8 9

10 2.科学意义和价值 (限1500字)

七、客观评价 1.客观评价综述 (限3000字) 2.本项目曾获科技奖励情况(限6条) 序号 获奖项目名称 获奖时间 奖项名称 奖励等级 主要获奖人 授奖单位 对应附件编号

1 5-

2 5-

3 ……

4 5

6

八、主要完成人情况 1.主要完成人情况表(不超过11人) 第1完成人 性别 民族 出生地 出生日期 年月 党派 身份证号 归国人员 是/否 归国日期 年月 完成单位 移动电话 工作单位 办公电话 二级单位 邮政编码 通讯地址 电子邮箱 毕业学校 毕业时间 年月 最高学历 行政职务 技术职称 最高学位 参加本项目的起止时间 年月至年月 所学专业 人才计划 或称号 (限100字) 曾获科技 奖励情况 (限100字) 对本项目主要学术和技术创造性贡献 (限400字) 主要贡献支撑材料附件编号: 声明:本人同意完成人排名,确认《完成人合作关系情况》中内容属实.遵守《陕西省科学技术奖励办法》及其实施细则的有关规定和省科技奖励推荐工作的具体要求,承诺遵守评审工作纪律,保证所提供的有关材料真实有效,且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形.如有材料虚假或违纪行为,愿意承担相应责任并接受相应处理.如产生争议,保证积极配合调查处理工作. 本人签名: 年月日完成单位声明:本单位确认该完成人情况表内容真实有效,且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形.如产生争议,愿意积极配合调查处理工作. 单位(盖章) 年月日工作单位声明:本单位对该完成人被推荐无异议. 单位(盖章) 年月日2.完成人合作关系情况 完成人合作关系情况表 序号 合作方式 合作者/项目排名 合作起始时间 合作完成时间 合作成果 对应附件编号

1 2

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5 不限条目 完成人合作关系说明 (限1000字) 承诺:本人作为项目第一完成人,对本项目完成人合作关系及上述内容的真实性负责,特此声明. 第一完成人签名:

九、主要完成单位情况 1.主要完成单位情况表(不超过5家) 第1完成单位 单位性质 法定代表人 联系人 单位电话 移动电话 电子邮箱 通讯地址 邮政编码 对本项目 主要贡献 (限600字) 主要贡献支撑材料附件编号: 声明本单位同意完成单位排名,确认《完成单位合作关系说明》中内容属实.遵守《陕西省科学技术奖励办法》及其实施细则的有关规定和省科技奖励推荐工作的具体要求,承诺遵守评审工作纪律,保证所提供的有关材料真实有效,且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形.如有材料虚假或违纪行为,愿意承担相应责任并接受相应处理.如产生争议,保证积极配合调查处理工作. 法定代表人(签字)单位(公章) 年月日年月日2.完成单位合作关系说明 (限1500字) 承诺:本单位作为项目第一完成单位,对本项目完成单位合作关系上述内容的真实性负责,特此声明. 第一完成单位盖章:

十、推荐单位意见 推荐单位 推荐奖等 壹等/贰等/叁等 联系人 联系电话 电子邮箱 传真 推荐意见: (限600字) 声明: 本单位遵守《陕西省科学技术奖励办法》及其实施细则的有关规定和省科技奖励推荐工作的具体要求,所提供的推荐材料真实有效,且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形.承诺严格按照陕西省科学技术奖励的有关规定和要求,认真履行作为推荐单位的义务并承担相应的责任.如产生争议,保证积极调查处理. 推荐单位(公章) 年月日

十、专家推荐意见 推荐专家 推荐奖等 壹等/贰等/叁等 国家最高科学技术奖 年度 省科学技术最高成就奖 年度 院士 学部 身份证号 工作单位 通讯地址 邮政编码 电子邮箱 联系电话 推荐意见: (限600字) 声明: 本人遵守《陕西省科学技术奖励办法》及其实施细则的有关规定和省科技奖励推荐工作的具体要求,所提供的推荐材料真实有效,且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形.承诺严格按照陕西省科学技术奖励的有关规定和要求,认真履行作为推荐人的义务并承担相应的责任.如产生争议,保证积极调查处理. 推荐专家(签名): 年月日十

一、其他统计信息 1. 知识产权 单位:件 已授权国外发明专利 已授权国内发明专利 在申请国外发明专利 在申请国内 发明专利 已授权实用新型专利 已授权外观设计专利 已登记软件著作 已通过审(认、鉴)定或登记的动物新品种 已通过审(认、鉴)定或登记的植物新品种 已登记集成电路布图设计 2.标准、规范 单位:项 已制(修)定国际标准 已制(修)定国家标准 已制(修)定 行业标准 已制(修)定 地方标准 已制(修)定 国家规范 已制(修)定 行业规范 已制(修)定 地方规范 主持 参与 主持 参与 主持 参与 主持 参与 主持 参与 主持 参与 主持 参与 主持和参与制(修)定的标准、规范编号及名称: (限200字) 3.论文专著 单位:篇、部、次 论文 专著 收录、引用 国外发表数 国内发表数 国外出版数 国内出版数 被SCI收录数 被国内外他引数 4.科研投资 单位:万元 投资类型 国家计划 国家自然科学基金 部委计划 省级计划 省市基金 委厅局和设区市级计划 其他企业投资 国外投资 自筹 其他 合计 5.依托平台 十

二、附件目录及附件 序号 附件类型 子类 附件名称 附件编号

1 成果登记证明 科技成果登记表 1-1

2 论文专著证明 主要论文专著 2-1........