DOC《填写说明：》

填写说明: 填写之前,请仔细阅读社会创业大赛指南.

请根据本机构情况,认真填写所有信息,在与自身情况相符合的选项前打"√",标注"?"的为必填项. ?机构基本信息 机构全称(拟) 机构成立时间 年月日团队成员数量 人 机构是否已注册 ? 是?否机构成员情况 (全职、兼职、党员、社工等情况) 联系人 联系电话 联系人身份证号码 联系人学历 联系人邮箱 机构简介 (150字以内) ?创始人信息 姓名 政治面貌 (中国共产党、民主党派等) 学历 身份证号码 手机 邮箱 专业特长 目前工作状态 ? 全职 ? 兼职 ? 无工作 工作经历(最近两份主要工作) 工作单位 工作职务 工作年限 是否有过创业经历 ? 是?否?关注领域(可多选) ? 妇女儿童 ? 残障人服务 ? 文化教育 ? 医疗卫生 ? 环境保护 ? 农村发展 ? 劳工维权 ? 城市融入 ? 政策倡导 ? 公平贸易 ? 社区服务 ? 支持枢纽 ? 其他(请注明) ?创业描述 请简要阐述您对社会创业的理解(200字以内) 问题描述 您的机构希望解决的社会问题是什么?该问题产生的原因是什么?(200字以内) 目标描述 您的机构期待通过努力达到什么样的成效?或使该问题发生什么样的变化?(150字以内) 影响因素 影响您机构目标达成的积极和消极因素有哪些?可从外部环境、行业趋势、合作伙伴、受益对象等方面进行阐述.(200字以内) 团队简介 请简要描述你们团队的特别之处.(100字以内) 请分别用一两句话形容你们团队核心成员的特点和所具备的能力. ?业务模式 服务对象 您的机构服务的主要受益人群是哪些?(100字以内) 需求分析 主要受益人的需求是什么?你们通过哪些途径了解到这些需求?(200字以内) 渠道分析 您的机构计划通过哪些途径/方式接触到主要受益人?(150字以内) 产品/服务 您的机构计划向主要受益人提供哪些产品/服务?(200字以内) 成效评估 对主要受益人产生的影响效果如何体现?(200字以内) 合作伙伴 能给予你们帮助的伙伴有哪些?他们提供哪些支持?(200字以内) 资源分析 您的机构现在拥有哪些资源有助于实现你们的目标?(200字以内) ?财务信息 创业所需资金????????????元 现有资金来源 ? 自己的积蓄(包括家人、朋友的支持)? 民间捐赠 ? 众筹 ? 政府购买、捐赠、补贴 ? 公益创投 ? 市场销售 ? 基金会项目或捐赠 ? 企业项目或捐赠 ? 会员费 ? 其他(请说明) ?您的机构需要社会创业大赛提供的服务(可多选) ? 创业咨询与辅导 ? 智库网络 ? 政策支持网络 ? 筹资网络 ? 志愿者网络 ? 社会创业空间网络 ? 社区网络 ? 社会创业者网络 ? 其他(请注明) ?创始人自我评估 请根据以下描述,在与自己最符合的一项下打"√" 符合程度 描述 完全不符合 有些不符合 基本符合 非常符合 不确定 身体健康、思维敏捷 ? ? ? ? ? 清楚、成熟地了解自己社会创业的原因 ? ? ? ? ? 十分肯定自己社会创业的意义、价值 ? ? ? ? ? 具有强烈的社会责任感,视问题为机会 ? ? ? ? ? 尊敬人、鼓励人,为人处事客观、积极 ? ? ? ? ? 能主动自发地理解和激励他人 ? ? ? ? ? 善于用创新的方法开辟新的服务领域、建立新的业务模式 ? ? ? ? ? 了解社会创业的理念,具有相关的工作经验或知识积累 ? ? ? ? ? 善于发掘、了解社会需求,以社会需求为导向 ? ? ? ? ? 善于和各相关方打交道和合作 ? ? ? ? ? 善于管理,能综合运用各种资源 ? ? ? ? ? 快速学习新知识/技能/经验,并运用在自己的工作生活中 ? ? ? ? ? 推荐人意见(如果无可以不填写) 推荐人签名:日期: ?填写人承诺 我承诺,以上填写信息真实有效,因信息不实所造成的后果,本人承担一切责任. 填写人签名: 、、业务模式画布???????势、合作伙伴、服务对象等方面阐述,??? 阅读《苏州工业园区第四届社会创业大赛参赛指南》,填写《苏州工业园区第四届社会创业大赛申请书》,并于4月30日17:00前将参赛申请书发送至邮件npoipd@sipsid.org. 咨询

电话:0512-62889542 附件:项目计划书或其他(若有,请直接附上打包发送)