DOC《附件2》

附件2 东港区乡村(社区)医生招聘报名登记表 姓名性别 出生年月 贴照片处 身份证号 政治面貌 学历 民族 毕业院校 及时间 所学专业 现有资格: 乡村医生证书、 乡村全科助理医师、 未取得资格仅有专科及以上学历、执业(助理)医师、 执业护士 资格证书号码: 现家庭地址 联系电话 (两个) 报考岗位 镇(街道)岗位: 本人学习及工作简历 家庭主要成员 姓名 关系 所在单位及职务 承诺:本人符合报名条件要求,在报名表中填报的信息真实、准确.

所提供的学历证书等相关证件均真实有效.如有弄虚作假或填写错误,由本人承担一切后果,并自愿接受有关部门的处理. 本人签名:年月日资格审查人员(签字)复核人签字: 注:1.本表可打印,本人签名必须手写;

2.本表一式二份,报名完成后,由区卫计局备案.