DOC《附表4》

附表4 ?2011年海口市学校及托幼机构生活饮用水卫生监督检查表 学校及托幼机构(盖章)地址:学校法定代表人(负责人)联系

电话: 在校师生总数:人 其中学生数:人 教师数:人 寄宿制住校生人数:??? ?人 类别:初等教育??中等教育??高等教育??其他教育 托幼机构 性质:公办 民办???? 饮用水类型:集中式供水?二次供水?分质供水?分散式供水??不供应? 使用的饮用水水源情况 市政直接供水( ) 二次供水( ) 自备供水(自建设施供水) 检查结果 整改意见及期限 自备井直接供水( ) 自备井经水塔(池)二次供水( ) ? 项目检查内容 市政直接供水 为学生提供的生活饮用水是否符合《生活饮用水卫生标准》,有一年内水质检验合格报告 符合不符合 卫生管理 是否取得供水单位卫生许可证,是否在有效范围内 符合不符合 是否制定饮用水卫生管理制度并上墙 符合不符合 是否制定饮水突发污染事件的应急处置预案并上墙 符合不符合 是否制定供管水从业人员"五病"调离制度并上墙 符合不符合 是否配备专职或兼职供水卫生管理人员,负责供水管理工作 符合不符合 从业人员是否持有有效的健康证明和培训合格证明 符合不符合 二次供水 二次供水的水箱或蓄水池是否专用 符合不符合 ? 二次供水的水箱或蓄水池的入口反扣盖(或门)及上锁,并高出水箱面5cm 符合不符合 ? 泄水管是否设在水箱底部,溢水管、泄水管是否与下水道直接连接 符合不符合 ? 水池对外管口(溢水管、泄水管、透气管)加防蚊虫、异物等进入池内的钢丝滤网 符合不符合 ? 二次供水蓄水池、水箱周围10m以内是否有渗水坑和堆放垃圾等污染源 符合不符合 水箱周围2米内是否有得有污水管线及污染物 符合不符合 是否每半年对供水设施进行一次全面的清洗、消毒(查记录) 符合不符合 ? 有所聘请的二次供水清洗公司是否有资质、合同及清洗人员健康证资料 符合不符合 ? 所用涉水产品和消毒剂是否索取卫生许可批件 符合不符合 是否定期(每半年一次)检测二次供水水质,水质是否符合卫生标准 符合不符合 自备供水 是否根据本校水源类型和地理位置因地制宜的设置井房、蓄水池等水源防护设施,周围环境卫生是否良好 符合不符合 ? 水源井是否设置在泵房内,泵房内外环境是否保持整洁,是否有机械排风设施 符合不符合 井房是否设置有门,加锁,是否指定专人管理 符合不符合 水源井周围30米内是否有渗水厕所、渗水坑、粪坑、垃圾堆和废渣堆等污染源 符合不符合 井房内是否放置杂物,是否放置有毒化学物品 符合不符合 井台和井管口是否高于室内20cm以上,有无有硬化设施,井管口是否密闭 符合不符合 是否有水质净化设施(如除铁、除锰设备) 符合不符合 水质净化设施运行是否正常 符合不符合 水源井是否是否有饮用水持续消毒设施或措施 符合不符合 消毒设施或措施是否运行正常 符合不符合 是否按要求进行水质消毒并做好消毒记录 符合不符合 所用涉水产品和消毒产品是否索取卫生许可批件、检验报告 符合不符合 水处理设备安装单位: 符合不符合 是否每半年对供水设施进行一次全面的清洗、消毒(查记录) 符合不符合 是否每年一次检测自备井水质,水质是否符合卫生标准 符合不符合 是否定期(每半年一次))检测二次供水水质,水质是否符合卫生标准 符合不符合 管道直饮水 管道直饮水设备功能布局有否更改 符合不符合 ? 使用前是否消毒 符合不符合 设备安装单位: 符合不符合 所用涉水产品是否索取卫生许可证批件、检验报告 符合不符合 使用的消毒产品是否有卫生许可批件 符合不符合 ? 水质深度处理的设备类型是否定期清洗和更换 符合不符合 是否建立质量管理体系和检验室(或委托检验机构定期对直饮水进行检验) 符合不符合 是否定期检测直饮水水质,水质是否符合卫生标准 符合不符合 桶装水 桶装水名称(含商标) 符合不符合 生产单位: 符合不符合 是否索取生产企业卫生许可证 符合不符合 是否索取生产企业半年内产品的检验合格报告 符合不符合 是否定期清洗饮水器:无清洗 ;