DOC《2019 年度河南省科学技术奖》

3.为促进我省与外国的国际科学技术交流与合作,作出重要贡献;

4.同我省的公民或者组织合作5年以上,并将长期合作. 河南省科学技术杰出贡献奖提名书 ( 2019年度)

一、候选人基本情况 序号:编号: 提名者姓名性别国籍贴照片处身份证号 民族出生日期 出生地从事专业 文化程度 学位授予时间 是否院士 当选时间 党派职称职务电子邮箱 学科分类名称

1 代码2代码3代码工作单位 名称地址邮政编码 电话传真电子邮箱 受教育情况: 河南省科学技术奖励工作办公室制

二、提名意见 (适用于提名单位) 提名者通讯地址 邮政编码 联系人联系电话 电子邮箱 传真提名意见: 声明:本单位遵守《国家科学技术奖励条例》及其实施细则、《河南省科学技术奖励办法》的有关规定,承诺遵守评审工作纪律,所提供的提名材料真实有效,且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形.如有材料虚假或违纪行为,愿意承担相应责任并接受相应处理.如产生争议,保证积极调查处理. 法人代表签名:单位(盖章) 年月日年月日

二、提名意见 (适用于提名专家) 专家姓名 身份证号 专家类别 院士 国家科学技术奖第一完成人 省科学技术杰出贡献奖获奖者 省科学技术奖一等奖第一完成人 中原学者 其他 工作单位 职称学科专业 通讯地址 邮政编码 电子邮箱 联系电话 责任专家 是否提名意见: 声明:本人遵守《国家科学技术奖励条例》及其实施细则、《河南省科学技术奖励办法》的有关规定,承诺遵守评审工作纪律,所提供的提名材料真实有效,且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形.本人已征求被提名者同意;

作为提名者,本人同意在项目公示时向社会公布;

本人承诺根据需要参加答辩,接受评审专家质询;

如产生争议,保证积极调查处理.如有材料虚假或违纪行为,愿意承担相应责任并接受相应处理. 专家签名: 年月日

三、工作简历年月至年月工作单位职务、职称

四、候选人的主要科学技术成就和贡献 (请如实客观地填写候选人为我国、我省科学技术事业发展所做的创造性工作;

简明扼要表述以候选人为主完成的科学发现、技术发明或技术创新要点,在学科发展、推动行业技术进步等方面做出的突出贡献;

近5年的主要工作和贡献单列成段表述.总字数不超过5000字.注:请以附表形式列出不超过10个代表性课题或成果)

五、候选人论文或专著发表情况 (请注明第几作者,建议1000字以内)

六、候选人论文或专著被引用情况 (请按照引文的学术影响程度,顺序填写,建议1000字以内)

七、候选人曾获奖励情况 获奖时间 获奖项目名称 奖项名称 奖励等级及排名 授奖单位 (请按照科技奖励及荣誉称号的影响大小,顺序填写,不超过10项) 本表所填科技奖励及荣誉称号是指: 1.国务院设立的科技奖励和国家的荣誉称号、表彰;

2.省、自治区、直辖市政府或国务院有关部门、中国人民解放军设立的科技奖励;

3.其他有重要学术影响的科技奖励(如国际组织和外国政府设立的科技奖励等)

八、主要知识产权证明目录 知识产权类别 知识产权 具体名称 国家 (地区) 授权号 授权日期 证书编号 权利人 发明人 本表所填知识产权指在国内外获得的专利、计算机软件著作权和其他知识产权.