DOC《眉山天府新区》

1、申请人应按照表格要求的内容如实填写,对填报信息的真实性负责,并提供相应人员的社保证明文件.

2、本表格可以扩展,非单页的表格另需联合体牵头单位在骑缝处签字(或盖章). 附件2 授权委托书 本人_姓名)系_申请人名称)的法定代表人,现委托本单位人员_姓名)为我方代理人.代理人根据授权,参与眉山天府新区天府大道绿化景观及综合管廊规划方案征选活动报名工作,签署与本项目报名有关的的一切文件和处理与之有关的一切事务,其法律后果由我方承担. 委托期限:自本授权委托书签署之日起至本项目报名工作时间结束为止. 代理人无转委托权. 附:委托代理人身份证(正反面)复印件或扫描件 申请人:盖单位章) 法定代表人:签字或盖章) 委托代理人:签字) 联系

电话: ______年_____月_____日注:法定代表人不亲自递交报名资料而委托代理人申请的独立申请人适用. 附件3 法定代表人身份证明 单位名称: 单位性质: 地址: 成立时间:年_______月_______日 经营期限: 姓名:系_单位名称)的法定代表人(职务:

电话: 特此证明. 附:法定代表人身份证复印件或扫描件 单位名称:盖单位章) _____年_____月_____日注:若为联合体,则需提供所有联合体各方的法定代表人身份证明书. 附件4 联合体协议书 所有成员单位名称)自愿组成_联合体名称)联合体,共同参加_项目名称)方案征选.现就联合体方案征选事宜订立如下协议.

1、某成员单位名称)为_联合体名称)牵头人.

2、联合体牵头人合法代表联合体各成员负责本项目方案征选文件编制和合同谈判活动,并代表联合体提交和接收相关的资料、信息及指示,并处理与之有关的一切事务,负责合同实施阶段的主办、组织和协调工作.

3、联合体将严格按照招标文件的各项要求,递交方案征选文件,履行合同,并对外承担连带责任.

4、联合体各成员单位内部的职责分工如下:

5、本协议书自签署之日起生效,合同履行完毕后自动失效.

6、本协议书一式_份,联合体成员和招标人各执一份. 牵头人名称:盖单位章) 法定代表人:签字或盖章) 其他成员一名称:盖单位章) 法定代表人:签字或盖章) …… ______年______月______日注:

1、本协议书为联合体报名时适用,非联合体报名时不需填报. 其中涉及联合体成员数量的格式内容可根据实际情况可以修改. 附件5 申请人基本情况表 单位名称 注册地址 邮政编码 联系方式 联系人 电话传真网址法定代表人 姓名 技术职称 电话 技术负责人 姓名 技术职称 电话 成立时间 企业资质等级 营业执照号【或统一社会信用代码)】 注册资金 开户银行及账号 经营范围 备注 注: (1)申请人(或联合体各成员)应填写此表;

(2)本表后应附申请人(或联合体各成员)企业营业执照副本、资质证书副本、政府采购严重违法失信行为信息记录查询截图.以上所需材料均提供复印件或扫描件. (3)《国务院关于批转发展改革委等部门法人和其他组织统一社会信用 代码制度建设总体方案的通知》(国发〔2015〕33 号)、《工商总局等五部门关于贯彻落实的通知》(工商企注字〔2016〕

150 号)等规定,统一代码设计为

18 位.在规定的过渡期内,未转换的旧登记证(照)没 有统一社会信用代码的,填写原营业执照号码. 附件6 申请人类似工程业绩情况汇总表 序号 项目业主 项目名称 开工日期 交工日期 竣工日期 合同价格 建设规模 项目负责人 (或技术负责人) 注:(1)如为在建业绩,竣工日期及交工日期一栏请填写 无 ,以上汇总表所填信息若无法在业绩证明资料中体现的,以项目业主出具的证明为准. (2)表中所有空格内容均须填写,如确实不须填写或无法填写,应在空格中填写 无 . 附件7 申请人已完成或正在实施的类似代表性工程业绩表