DOC《项目报名表》

项目报名表 Part

1 申请者身份信息(中文填写) 姓名出生日期 年/月/日 性别 英文名 若有 国籍 出生地 民族 宗教信仰 身份证号 有效期 年/月/日Part

2 申请者旅行证件信息(中文填写) 护照号 有效期 年/月/日 签发地 旧护照号 若有 有效签证 (请填写目前持有的所有有效签证的国家、类别、有效期, 如美国,B1/B2,2025年1月1日) 拒签历史 及理由 Part

3 申请者学术信息(中文填写) 在读院校 院系 入学年份 专业 绩点 绩点 / 满分 学制 2/3/4/5年 在读学历 本/研年级 CET4成绩 CET6成绩 TOEFL成绩 若有 小分成绩 听力 / 阅读 / 口语 / 写作 考试时间 年/月/日IELTS成绩 若有 小分成绩 听力 / 阅读 / 口语 / 写作 考试时间 年/月/日Part

4 申请者通讯信息(中文填写) 居住地址 (请认真、完整填写,请填写长期居住、生活的地址,如学校宿舍地址或家庭地址) 邮编 邮寄地址 (请认真、完整填写以便邮寄录取信等重要材料) 邮编 手机号码 电子邮箱 Part

5 申请者紧急联络人信息(中文填写) 姓名性别 关系 居住地址 (请认真、完整填写,请填写长期居住、生活的地址,如家庭地址或单位地址) 邮编 手机号码 电子邮箱 Part

6 申请者健康信息(中文填写) 整体状况 (请描述自己目前及长期以来的身体状况,是否健康,是否有残障等) 重大病史 (请说明自己是否曾罹患心脑血管疾病、哮喘、骨折等重大疾病或伤患) 用药需求 (请说明自己是否需要长期服用中西医药物,是否需要常备某种药物) 药物过敏 (请描述自己是否对某种或某类药物有过敏反应,如阿司匹林、青霉素等) 环境不适 (请描述自己是否容易在某种环境中感到不适,如花粉、强紫外线等) 饮食忌口 (请描述自己是否对某种或某类食物有过敏反应,如花生、海鲜等,或对食物有特别需求,如不食猪肉、素食主义等) 其他事项 (请补充其他你希望项目主办方了解的信息,以便我们更好地保障你在项目期间的安全) 请务必确保所有信息真实有效并填写完整 本人签名: 签名日期: