DOC《受影响职工个人申请表》

受影响职工个人申请表 姓名 性别 年龄 身份证号码 学历 家庭地址 手机号码 原所在企业 解除劳动 合同时间 解除劳动 合同原因 合同到期 主动离职 企业裁员 其他 目前是否就业 是否是否符合失业保险金 领取条件 是否是否生活困难 是否生活困难类型 城乡低保家庭 建档立卡贫困户家庭 特困供养人员 困难(特困)职工 真实性声明 本表所填内容不含任何虚假成份,否则,本人愿意承担由此产生的一切责任.

特此声明. 签字: 年月日审核意见 经核,符合/不符合受影响职工条件. 人力资源社会保障部门(盖章) 年月日