DOC《附件1》

附件1 结核病可疑症状筛查问卷 ? 病人姓名?性别?????? 年龄? 联系电话?住址? 最近是否出现下列情况: 1.

咳嗽、咳痰持续2周以上??? 是???? 否?????? 2.反复咳出的痰中带血??????? 是???? 否?????? 3.反复发热持续2周以上????? 是???? 否?????? 4.夜间经常出汗?是???? 否?????? 5.无法解释的体重明显下降??? 是???? 否?????? 6.经常容易疲劳或呼吸短促??? 是? ???否?????? 7.淋巴结肿大?是???? 否?医生签字:日期:???? 年??? 月?? 日?注意:1.对近期与肺结核病人密切接触的艾滋病病毒感染者和病人,要重点关注是否出现上述症状. 2.如果出现上述1个或多个症状(筛查阳性),立即转介结核病可疑症状者本人或转送其痰标本到结核病防治机构接受进一步检查. ? 附件2 在艾滋病病毒感染者和病人中开展 结核病病人发现工作的流程 ?

一、开展结核病可疑症状问卷筛查

(一)开展筛查工作的场所和筛查对象.在抗病毒治疗机构、自愿咨询检测门诊和美沙酮门诊等确诊的艾滋病病毒感染者和病人(以下简称HIV/AIDS).

(二)负责筛查工作的人员.上述机构及场所的医务人员和工作人员.

(三)筛查的方法和频率.在对HIV/AIDS进行流调和随访时,通过结核病可疑症状筛查问卷进行筛查.

二、转介结核病可疑症状者

(一)转介对象.结合病情,出现结核病可疑症状筛查问卷中1个或多个症状者.

(二)转介方式.转介可疑症状者到当地结核病防治机构,收集当日即时痰、夜间痰、次日晨痰各1份进行痰涂片抗酸染色检查.不能转送可疑症状者时,转送可疑症状者痰标本及临床资料.转介可疑症状者时,用当地艾滋病防治机构现有的转介卡(见下表),一联留底,一联交给病人,一联送结核病防治机构. ? ? 医学转介卡 编号: 转介单位: 被转介者: 需提供的转介服务: 抗病毒治疗/机会性感染治疗 结核病诊断和治疗 母婴阻断 美沙酮维持治疗 针具交换 性病防治 心理咨询 其他 备注: ? ? ? 转介单位联系人? ? ???? 年??? 月?? 日 编号: 转介卡?单位: 现有?已在我中心接受???? ??服务.本机构不能为其提供其需要的以下服务: 抗病毒治疗/机会性感染治疗 结核病诊断和治疗 母婴阻断 美沙酮维持治疗 针具交换 性病防治 心理咨询 其他 特转介到你处,请给予提供相关帮助.如有疑问,请与本机构联系. 地址:

电话: ? ? 感谢贵单位大力协助. 致? 礼?????? 转介单位联系人? ???? 年??? 月?? 日 回执 已到我单位接受? 服务. 备注: 转介单位: 经手人签名? ???? 年??? 月?? 日?

(三)确保可疑症状者转介到位的措施.抗病毒治疗机构、自愿咨询检测门诊和美沙酮门诊的医务人员和工作人员,应当向结核症状问卷筛查阳性的HIV/AIDS介绍结核病检查的重要性,并与结核病防治机构电话联系.可疑症状者转介到位后,结核病防治机构应当将信息反馈给原转介单位.如果结核病防治机构收到转介卡后,3天之内可疑症状者仍未来就诊,结核病防治机构应当与原转介单位联系,告知病人未转介到位.

三、结核病的检查和诊断方法

(一)痰涂片检查和X线胸片检查.对所有HIV/AIDS中发现的结核病可疑症状者,均应当做痰涂片检查和X线胸片检查.HIV/AIDS无论有无结核病可疑症状,艾滋病防治机构和其他医疗卫生机构应当每年至少提供1次结核病检查,检查内容包括痰涂片和胸部X线检查.

(二)结核分枝杆菌分离培养.有条件的单位,对涂片检查阴性的HIV/AIDS选取2份质量好的痰标本进行培养.

(三)结核菌素试验.用其他方法不能作出诊断的肺结核可疑症状者,建议作结核菌素试验辅助诊断.

(四)诊断性治疗.对暂时不能确诊而疑似炎症的患者,可进行诊断性抗炎治疗(一般观察2周),但不应选择喹诺酮类、氨基糖苷类等具有明显抗结核活性的药物.对经抗炎治疗仍怀疑患有活动性肺结核的患者,可进行诊断性抗结核治疗,推荐使用初治肺结核治疗方案,一般治疗1-2个月.

(五)鉴别诊断.肺结核的症状、体征和X线表现同许多胸部疾病相似,在诊断肺结核时注意与其他疾病相鉴别.

四、结核病的诊断标准 HIV/AIDS中结核病的诊断以细菌学检查为主,同时应当该结合病史和临床表现、胸部影像学表现、必要的辅助检查及鉴别诊断,进行综合分析作出判断.

五、结核病诊断结果的反馈与登记报告 结核病防治机构将结核病诊断结果反馈给原转介机构(详见《结核病诊断治疗信息反馈单》),并应当对上述各个机构转介的可疑症状者,按照《中国结核病防治规划实施工作指南》要求,填写初诊病人登记本和结核病细菌学实验室登记本,对所有确诊的涂片阳性和涂片阴性的活动性肺结核病病人均要建立病案,填写结核病病人登记本,并将病人的结核病信息及时录入到结核病管理信息系统. 结核病诊断治疗信息反馈单 ? 转介单位: 被转介者: 转介编号: ? 结核病诊断结果: 排除活动性结核 肺结核 结核性胸膜炎 其他肺外结核 肺结核合并肺外结核 备注: ? 出具报告单位: 出具报告日期:????? 年??? 月?? 日??单位: 收到贵单位转介的患者? 编号?我单位提供了以下服务: ? X线胸片来源: 患者自带?? 我单位摄片 X线检查结果: ? 痰涂片检查结果: 阴性? 1+?? 2+?? 3+?? 4+ 未查及原因: ? 结核病诊断结果: 排除活动性结核 肺结核 结核性胸膜炎 其他肺外结核 肺结核合并肺外结核 ? 是否开展抗结核治疗:? 是??? 否 开始抗结核治疗时间:???? 年??? 月?? 日?出具报告单位: 出具报告日期:?????? 年??? 月?? 日?

六、工作流程 确诊的HIV/AIDS 艾防机构常规进行 结核病可疑症状问卷筛查 筛查阴性 下次就诊和随访时再次筛查 筛查阳性 转介病人到结核病防治机构,留取标本,做结核病的检查 涂阳肺结核或临床表现典型的涂阴肺结核由结核病防治机构明确诊断 诊断为结核病 排除结核病 结核病防治机构登记报告并将诊断结果反馈艾滋病防治机构,提供免费抗结核治疗 在HIV/AIDS中发现结核病病人的工作流程图 不能明确诊断的,结核病与艾滋病工作技术组进行会诊 定期胸片和痰涂片检查 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 附件3 在结核病病人中开展HIV抗体 检测工作的流程 ?

一、动员结核病病人做HIV抗体检测 在结核病防治机构与结核病病人签署结核病免费治疗管理协议时(详见表1),增加免费HIV抗体检测的服务内容,向病人解释进行HIV抗体检测对抗结核治疗的重要性(详见表2).如果病人同意做HIV抗体检测,则签署包含免费HIV抗体检测内容在内的治疗管理协议,并由结核病防治机构妥善保存. HIV抗体检测必须征得病人的知情同意.病人有权拒绝HIV抗体检测,而不影响其接受国家规定的其他免费检查和治疗.如果结核病病人确诊时拒绝HIV抗体检测,结核病防治机构应当在病人每次治疗随访时,向其推荐HIV抗体检测.

二、血液样品采集和送检 对同意接受HIV抗体检测的结核病病人,由实验室人员负责采集病人血液样品,结核病防治医生负责在结核病病人登记本上作相应标记,例如在病人姓名前打 √ 或在备注栏注明 已抽血 .如果结核病人拒绝采血检测,则在备注栏注明 拒查 . 如果结核病防治机构有HIV抗体检测初筛实验室资质,则在结核病防治机构进行HIV抗体检测;

如果结核病防治机构没有HIV抗体检测初筛实验室资质,应当指定人员当天将采集的全血送往HIV抗体检测实验室或分离血清,在冰箱内冷藏(2-8℃)保存,定期(每周1-2次)送往HIV抗体检测实验室. 样品运送应当使用专业样本运输箱,由经过培训的专人运送.运送样品前必须填写送样记录单(详见表3).由经过培训的实验室人员接收血样,并在验收完毕后填写接样记录单(详见表4). ? 表1 ????? 县(区)结核病控制免费治疗协议 ? 为了确保接受免费治疗的肺结核患者能规则治疗,完成规定的疗程,特签定如下协议:

一、????? (单位)的义务:

(一)免费提供国家规定的抗结核药品,化疗方案为: ①初治方案??? ②复治涂阳方案??

(二)如果使用链霉素,则免费提供所需的一次性注射器和注射用水.

(三)经治医生应向病人讲清病情、服药方法、药物不良反应及应对方法.

(四)免费的HIV初筛检测.

(五)在治疗第

2、

5、6(8)个月末,提供免费痰涂片检查.

二、接受免费治疗的肺结核病人的义务:

(一)按照医生规定的日期到?单位)取药.

(二)按照医生规定的日期到?单位)送痰标本进行复查.

(三)接受指定的督导员进行督导服药.

(四)未经X X(单位)医生同意,不得自行中断治疗和改变用药方法.

三、如果接受免费治疗的肺结核病人不履行上述4条义务,单位)有权停止提供免费的抗结核药物和相应的配套注射器和注射用水.

四、药物不良反应的处理费用及其他治疗费用不属于本协议的免费范围.

五、此协议由?单位)保管 经治医生(签名)接受免费治疗结核病病人(签名): (病人登记号: 年???? 月???? 日?年???? 月???? 日?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 表2 结核病病........