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?? 民办非学历教育机构申请设立审批表 举办者: 拟办教育机构名称: 申请日期:??? 年??? 月??? 日 敦化市教育局制 填表须知

1、在填写此表前,申请人应当阅读《中华人民共和国民办教育促进法》、《民办教育促进法实施条例》和《敦化市民办教育管理暂行办法》等法律法规文件,了解有关规定,明确权利与义务.

2、申请人提交的材料应当是原件.申请人应当对所提交的申请材料实质内容的真实性负责.

3、申请人提交的材料应当规范整洁,不得涂抹.

4、申请人应当使用蓝、黑墨水钢笔、毛笔工整地填写审批表.

5、两个以上举办者联合申请办学的,每个单位(或个人)都必须填写《申请办学法人单位情况表》(或《申请办学个人情况表》,另外还必须提供联合办学协议.

6、申请者提交的文件、证明复印件一律使用A4纸

一、基本情况 拟办学校(教育机构)名称 拟办学校(教育机构)详细地址 拟办学校(教育机构)前身 原审批机关 拟办学校(教育机构)法人代表(举办者) 联系电话 拟任校长(负责人) 联系电话 开办资金(万元) 其中国有资金(万元) 是否提供餐饮、住宿 学校(教育机构)性质 民办 招生对象 办学层次 非学历短期培训 教学内容 是否盈利 业务主管机关

二、申请办学单位情况表 (个人独资举办者免填) 申请单位名称 法人证书(执照) 或机构代码证编号 住所 电话 邮编 法定代表人 职务 电话 申请单位上级 业务主管部门 电话 申办单位意见 ??????? 单位(盖章) 负责人(签名): ??????? 年?? 月日申请单位上级业务主管部门意见 单位(盖章) 负责人(签名): ? 年月日

三、申请办学者个人情况表 (个人独资举办者免填) 姓名性别民族 照片政治面貌 文化程序 出生日期 身份证号 技术职称 本人签名 户口 所在地 家庭住址 邮编 电话 人事关系所在单位 电话

四、拟办学校(教育机构)法定代表人(举办者)情况表 姓名性别民族 照片政治面貌 文化程序 出生日期 身份证号 技术职称 本人签名 户口 所在地 家庭住址 邮编 电话 人事关系所在单位 电话 本人简历何年月至何年月 在任地区何单位任(兼)何职 证明人

五、拟任校长基本情况表 姓名性别民族 照片政治面貌 文化程序 出生日期 身份证号 技术职称 本人签名 户口 所在地 家庭住址 邮编 电话 人事关系 所在单位 电话 本人简历何年月至何年月 在任地区何单位任(兼)何职 证明人

六、拟聘任教职工情况表 教职工人数(人) 管理人员数 专任教师数 后勤人数 姓名 性别 学历 教师资格证编号 职称 职务分工 身份证号码 管理人员专任教师 姓名 性别 学历 教师资格证 职称 拟聘岗位 身份证号码

七、校园校舍设备情况表 校园 校舍 校园 占地 校舍 建筑 面积 其中 教室 办公室 自有 O O O O 租借 O O O O 教学设备名称 单位 数量 折合现值 名称 单位 数量 折合现值 合计价值(元)

八、应提交的材料目录 序号 材料名称 页数 备注

九、办学审批 经办人 意见经办人: 年月日审批 机构 审核 意见 负责人: 单位(章) 年月日有关 事项 记载 获准学校(教育机构)名称 批准文号、日期 许可证许可证号 发证 日期 年月日有效日期 备案单位 备案日期 年月日