DOC《公务员录用体检操作手册》

吸气时,施压的指端于原位向肋缘方向触探,如此自下而上,顺序上移.如果肝脏增大或下移,右手指腹即可触到肝下缘.随后在剑突下触诊.注意肝脏大小、硬度、边缘厚薄、表面光滑度,以及有无结节、压痛、肝区叩击痛等. 肝脏软硬度判定:质软,口唇样硬度;

质韧,鼻尖样硬度;

质硬,前额样硬度. 对肝大者应注意肝上界有无移位,并分别测量肝缘与肋缘、肝缘与剑突根部的距离,注意是否伴有脾脏、淋巴结肿大及其他伴随体征,如消瘦、黄疸、腹水、水肿等,并做进一步检查以明确诊断. ②脾脏检查:取仰卧位或右侧卧位,多用双手触诊法.左手掌置于受检者左腰部第 7~10 肋处,试将脾脏从后向前托起,右手掌平放于腹部,与肋弓呈垂直方向,随受检者的深呼吸,有节奏地逐渐由下向上接近左肋弓,进行脾脏触诊.如果脾脏增大明显,应按三线测量.触及脾脏时,不仅要注意大小,还要注意其边缘厚薄、硬度、有无压痛或叩击痛、表面是否光滑等. 脾脏软硬度判定:同肝脏软硬度判定. 1.2.5 神经系统检查 主要以询问病史及视诊观察为主.病史在神经系统疾病的诊断中占有重要位置,应详细搜集,并着重询问精神疾病史、神经疾病史及遗传病家族史等.注意有无肌肉萎缩、震颤、步态异常等体征.必要时可进行相应的神经系统检查,如浅反射、深反射、肌力、肌张力检查等. 1.3 外科检查 1.3.1 病史搜集 主要记录受检者曾经做过何种重大手术或外伤史情况,名称及发生的时间,目前功能情况. 1.3.2 皮肤检查 主要观察有无皮疹、出血点、溃疡、肿物等病变,有无慢性、泛发性、传染性或难以治愈的皮肤病. 1.3.3 浅表淋巴结检查 1)检查部位:耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颏下区、颈前后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等处,应依次检查,以防遗漏. 2)检查内容:淋巴结肿大的部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连融合,局部皮肤有无红肿,并应注意寻找有无引起淋巴结肿大的原发病灶. 1.3.4 头颅检查 观察有无颅骨缺损、凹陷、肿块、畸形等异常,头部运动是否正常,有无活动受限及头部不随意颤动等.可结合病史询问进行. 1.3.5 甲状腺检查 1)视诊:除生理性肿大(例如在青春期、妊娠及哺乳期可略增大)外,正常人的甲状腺是看不见和摸不到的.如果肿大,应注意其大小、形状、对称性以及随吞咽动作的活动性. 2)触诊:医师立于受检者背后,双手拇指放在其颈后,用其他手指从甲状腺软骨向两侧触摸;

也可站在受检者面前以右手拇指和其他手指在甲状软骨两旁触诊,同时让其作吞咽动作,注意甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面情况(光滑或呈结节感)、压痛、局部有无震颤及血管杂音、甲状腺结节的质地、形状及活动度等. 3)甲状腺肿大的分度:Ⅰ度,不能看出肿大但能触及者;

Ⅱ度,能看到肿大也能触及但不超出胸锁乳突肌前缘者;

Ⅲ度,甲状腺肿大超过胸锁乳突肌前缘者. 4)甲状腺肿大的分型:弥漫型,甲状腺呈均匀性肿大,摸不到结节;

结节型,在甲状腺上摸到1个或数个结节;

混合型,在弥漫肿大的甲状腺上,摸到1个或数个结节. 1.3.6 乳腺检查 1)检查体位:受检者一般取坐位,必要时也可结合仰卧位检查. 2)视诊:观察乳腺外形是否对称(如果不对称,应查明原因),是否有局限性隆起或凹陷,乳头有无内陷、糜烂或异常分泌物,乳腺皮肤有无红肿、静脉曲张、溃疡、酒窝状改变或桔皮样变. 3)触诊:检查者手指和手掌平置在乳腺上,轻施压力,可先从左乳腺外上象限开始,顺时针方向由浅入深进行触诊,触诊检查应包括乳腺外上、外下、内下、内上四个象限及中央(乳........