特种设备作业人员证申请表 申请人姓名 性别 3张蓝底 一寸正面 免冠照片 背面写名字 贴一张、交2张 身份证号 文化程度 联系电话 原持证编号 用人单位 单位联系人 单位地址 联系电话 管理分类 申请项目 申请类型 拟参加培训、考核其次 新取资格复审增项 新取资格复审增项 新取资格复审增项 新取资格复审增项 新取资格复审增项 用人单位 意见申请人身体状况和文化程度能够适应所申请的作业项目的需要,以过我单位安全教育和培训,无违规、违法等不良记录,新取资格有3个月以上申请项目的实习经历.
(公章) 年月日身份证复印件粘贴处 声明:本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责. 申请人(签字): 日期: 如有问题,请与市质量技术监督局特种设备科联系 地址:海港区燕兴宾馆(河北大街中段158号)10楼2018房间 联系
电话:5316612
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