DOC《开平市城乡居民殡葬基本服务项目免费申请表》

开平市城乡居民殡葬基本服务项目免费申请表 开平市殡仪馆 (盖章)20 年月日编号:№ 申请人填写 逝者情况姓名 性别 年龄 身份证 镇(街)人民政府审批意见 (盖章) 年月日市民政局审批意见 (盖章) 年月日户籍住址 火化时间 日时分死亡证明 《死亡证》 其他有效证明 申请人姓名 性别 年龄 身份证 联系地址 逝者关系 联系电话 经办人: 经办人: 殡仪馆填写免除基本服务项目费用城区内、 郊外遗体接运 (普通殡葬专用车) 元/具元

5、遗体火化(普通火化炉) 元/具元

2、遗体消毒 元/具元

6、骨灰盒(盅)(简易标准型) 元/个元

3、遗体存放(不超过3天) 元/天元

7、骨灰寄存(3年内或免费海葬、树花葬) 元/年元

4、遗体告别厅租用(小型告别厅) 元/具元使用免费项目 项, 合计: 仟佰拾元角分(元) 申请人(亲属 委办人)签名:指模确认:殡仪馆经办人: 说明:

1、如实填写表格内容.

2、申请表一式三联:第一联殡仪馆存查,第二联财政局存档,第三联镇(街)存查.