DOC《病例分析》

病例分析 张XX 女67岁,以发现血压高20余年,气短、心慌6小时急诊入院.

20余年前,患者于查体时发现血压160/100mmHg, 此后间断服用"复方降压片"、"心痛定"等药物,血压波动在140―180/90―120 mmHg.平时患者偶有头晕、失眠,无劳力性心慌、气短,可从事日常活动而无明显不适.近一周来,因药服完而停服降压药,感头晕、头痛加重,且睡眠差,未测血压.6小时前,患者于睡眠中突感心慌、气短而憋醒,伴咳嗽、出汗,咳少量白色泡沫痰,坐起后稍有缓解,及来诊.近来无发热、咳嗽.饮食、二便正常.既往无气管炎、哮喘、糖尿病、冠心病史.有高血压家族史.无特殊嗜好. T:37.1 P :110次/分R:28次/分Bp:180/106 mmHg(左上肢) 190/112 mmHg(右上肢) 半坐位,神志清楚,情绪烦躁.出汗,口唇黏膜轻度发绀,皮温正常,皮肤黏膜无黄染,未见出血点.颈静脉无怒张.两肺呼吸音粗,两肺中下野散布中小湿性罗音,偶闻及干性罗音.心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线上,叩诊心浊音界不扩大,听诊心率:110次/分、律齐,第一心音不减弱,心尖区闻及2级收缩期吹风样杂音,柔和、不传导.主动脉第二心音亢进.腹平软,肝脾肋下未触及,腹水征阴性,肠鸣音活跃.双侧桡动脉和足背动脉搏动正常.周围血管征阴性.双下肢不肿. 实验室检查:WBC9.0*109/L N 0.70 L0.25 BUN: 18mmol/L Cr: 115umol/L CK-MB:17U cTnI:0.1ng/ml. 血脂TG升高,血糖正常. 心电图:窦性心动过速,左室肥大伴劳损. 胸部X线:胸廓正常.心影不大,肺门成蝴蝶状,双肺纹理增粗,边缘模糊,可见斑片状阴影.可见Kerley B线. 超声心动图:左房轻度增大,左室内径正常.二尖瓣轻度反流.左心射血分数(EF)为61%,左室舒张功能障碍.(E/A