DOC《西安交通大学》

西安交通大学 研究生休学申请书 学院 班 入学年月 专业 填表日期:年月日姓名 学号 性别 出生年月 贴照片处 (盖院章) 家庭通讯地址 邮编 录取类别

1、脱产

2、定向

3、委托

4、在职

5、其它 休学类别

1、出国

2、因病

3、其它 本人联 系方式 手机:家庭

电话: 申请原因医院证明指导教 师意见 学院意见研究生 院意见 休学期限年月日至 年月日备注: 注:1.

凡因出国休学的研究生请附对方邀请信;

2. 凡因病休学的研究生请附医院诊断证明;

3. 凡其它原因休学的研究生请附详细申请书.