DOC《补办毕业（学位）证明申请表》

补办毕业(学位)证明申请表 姓名 性别 出生日期 年月日入学时间 年月日毕(结)业时间 年月日院系 专业 毕业/结业/大专毕(结)业 是否获得学位 学制 联系电话 邮政编码 通讯地址 申请补办证明原因: 请在需要办理的项目后面括号内画"√" 本科毕业证书及学位证书丢失 ( ) 本科毕业证书丢失 ( ) 本科学位证书丢失 ( ) 本科结业证书丢失 ( ) 专科毕业证书丢失 ( ) 专科结业证书丢失 ( ) 特别提示:原证书丢失为申请补办毕业证明的唯一理由,一经申请补办证明,原证书即在"清华本科学历认证(http://xlrz.

cici.tsinghua.edu.cn/)"显示为"挂失"状态;

企事业单位、公司等来人来函就证书原件或复印件进行核实的,一律不予认证. 申请人签字:年月日代办人签字:年月日备注: 注:此表请用B5纸打印.