DOC《特种设备作业人员证遗失补办申请表》

特种设备作业人员证遗失补办申请表 姓名性别联系电话 2寸、正面、免冠、白底彩色照片 身份证号 工作单位 通信地址 作业种类 作业项目 档案编号 发证日期 有效期至 本人确认申请表格所填内容正确无误.

申请人签名:年月日媒体公告张贴处 需带整张报纸来,经办人员确认后裁剪 媒体名称:公告日期: 年月日安全监察机构意见: 安全监察机构负责人: 年月日注:

1、超期作业人员证不予补办;

2、补办作业证必须本人持身份证原件办理,并提交2张近期2寸、正面、免冠、白底彩色照片和身份证复印件1份.

3、新版作业证遗失声明范本:张XX不慎遗失《特种设备作业人员证》正本,证书编号:XXXXXXXXX,档案编号:XXXXXXX,作业项目:XX,批准日期:XXXX年XX月XX日,声明作废.