附件1: 建筑施工特种作业人员延期申请表 填报时间:编号: 姓名性别年龄一寸免冠 白底彩照 身份证号 工种 资格证书号 初始发证日期 年月日手机号码 工作单位 本人签名 聘用单位填写意见 安全责任事故情况:有无两年内违章操作情况:无 1次 2次 3次及以上 近两年参加企业安全教育培训:学时 企业(公章) 年月日注意:凡申请《资格证书》延期人员,近2年内参加安全教育培训不少于40个学时.
证书证明建筑施工特种作业操作资格证书复印件粘贴处 身份证明身份证复印件粘贴处 体检证明二级乙等以上医院体检证明材料复印件粘贴处 (体检证明材料原件由培训机构归入本人培训档案)
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