XLS《三级医院》

广东省医院管理评价实施细则(三级医院2008版) ,,

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, 为加强医院管理,科学、客观、准确地评价医院,指导医院坚持 以病人为中心 ,提高管理水平,持续改进医疗质量,保障医疗安全,改善医疗服务,控制医疗费用,为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务,根据卫生部医院管理评价指南(2008版),制定广东省医院管理评价实施细则.

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, 项目 , 评价 指标 , 考核内容 , 分值 , 检查方法 , 判定结果

一、医院管理195分 ,

(一) 依法执业(30分) ,

1、严格执行医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规. ,

5 , 检查相关资料: ,

1、医院无相应的制度、规范、规章等文件扣1分;

2、培训率低于80%扣2分;

3、无督促检查执行记录扣1分;

4、考核有1人不及格扣1分;

5、有较严重违法行为者,此项不得分. ,,

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1、医院应依据法律、法规制订相应的制度、规范、规章等实施文件和组织培训计划.重点是《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《护士条例》、《传染病防治法》、《药品管理法》、《母婴保健法》、《关于禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠的规定》、《医疗广告管理办法》等有关规定. , ,,

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2、提供进行法律、法规督促检查的记录文书与整改措施. , ,,

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3、组织相关人员培训及考试、考核. , ,,

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4、核查执行情况. , ,,

2、严格按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业,医院及科室命名规范. ,

5 , 核验《医疗机构执业许可证》及其诊疗科目 , 无执业许可证属非法行医,立即停业并补办手续. ,,

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核查各科室医务人员名单、学历、职称等 , 医院提供服务的诊疗科目与执业许可证不符,发现一个不符者该科立即停业. ,,

3、不使用非卫生技术人员从事诊疗活动. ,

5 , 查有无非卫生技术人员从事诊疗活动. , 如发现有非卫生技术人员执业,发现一人扣5分,并责成该同志停业.情节严重者吊销医疗机构执业许可证. ,,

4、专业技术人员具备相应岗位的任职资格,不超范围执业. ,

5 , 抽查3-5个科室卫生技术人员的执业资格证和执业证 , 卫生技术人员无执业证,发现一人扣2分,有超范围执业扣2分. ,,

5、按照规定申请医疗机构校验 ,

5 , 按卫生行政部门规定时间进行校验 , 不按时校验扣5分. ,,

6、按照规定发布医疗广告 ,

5 , 核查医疗广告是否按规定发布 , 未按规定发布医疗广告扣5分.

一、医院管理195分 ,

(二)组织机构和管理(20分) ,

1、医院管理组织机构设置合理,满足管理工作需要. ,

4 ,

1、提供医院组织架构模式图与机构合理分工明确的领导班子成员名单. ,

1、无医院组织架构模式图扣1分.领导班子结构不合理、分工不明确扣1分.

2、无监督机制扣1分.

4、无突发事件预案或不落实扣1分. ,,

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2、提供医院职能科室情况,重点是主管质量安全与持续改进工作的职能部门设置是否有利于医疗质量安全与持续改进管理工作的开展,主管协调临床、医技科室相关的职能部门是否落实为病人提供不间断连贯服务工作. , ,,

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3、查阅有关记录、文件,了解医院督办、监督机制、民主管理、处理突发情况的预案等情况,并提供相应案例,说明落实情况. , ,,