DOC《安徽省二级综合医院评审标准2011版》

查完成指令性任务有关资料,1项未完成扣1分.

(二)组织机构、制度管理、党务工作、院务公开

20 检查情况及详细扣分记录

1、管理机构设置合理,符合《医疗机构基本标 准(试行)》要求,各部门职责明确,相互协 调.

2、实行院长负责制,建立院、科两级管理责任 制.建立健全工作制度和岗位职责,并能及时 修订完善;

职工熟悉并能严格执行本岗位职责 及相关规章制度.

3、医院设有党委工作部门或配有专门从 事党务工作人员.医院党委定期专题研究党建 和医院文化工作,每年不少于两次.建立支部 管理制度,定期对支部工作进行考核.定期对 党员进行教育.制定医院文化建设规划、方案、 计划,并不断完善医院理念、视觉和行为系统. 4. 建立有各项会议制度, 三重一大 事项经集体讨论并按规定程序报批. 5. 各职能部门之间建立良好协调机制,有落实任务分解、检查、改进的记录,贯彻上级和医院部署应及时到位. 6. 有3―5年发展规划和年度工作计划,并有效组织实施. 7. 建立院务公开领导小组,制定院务公开具体的制度、内容、方式和责任部门,并按要求组织实施. 8. 医院建全职工大会或职工代表大会等医院民主管理制度,重大事项应提交职代会讨论通过. 9. 建立院务公开实施的督查机制,不定期对实施情况进行检查.

10、院务公开形式体现便利、快捷、有效的原则.

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2 1 1.查阅组织构架不能满足工作需要扣1分;

2、院长及副院长分工及职责不明确不得分;

抽查院级领导,不能正确回答职责的,不得分.院、科两级管理职责明确,有完善的管理制度和程序,考核记录完整.职责不明确或无考核记录不得分;

抽查1名副院长、1名科主任,不能正确回答不得分;

考核记录不完整,不得分. 按照卫生部医院工作制度和岗位职责及时修订本单位工作制度和职责,每缺一项或内容不符合要求扣1分;

抽查职能科室10名工作人员,1人不熟悉或执行有缺陷扣0.5分.

3、未有专门部门或专人的扣0.2分.少于一次扣0.5分,未能定期研究的不得分.无制度和定期考核的不得分.未正常开展教育工作扣0.5分.无规划、方案的扣0.2分. 4. 未建立相关会议制度扣1分;

调阅6项涉及 三重一大 ( 重大问题决策、重要干部任免、重大项目投资决策、大额资金使用)事项,未经集体讨论并按程序报批的一项扣1分. 5. 查阅收、发文登记等资料,对上级部署贯彻落实不及时、不到位的扣

1 分.

6、无中、长期发展规划扣1分,院、科(处)发现1部门无年度工作计划和总结的扣1分.

7、查阅资料有一项不落实扣1分.

8、未建立职代会制度扣1分,医院重大事项未提交职代会讨论和职工民主管理的扣1分.

9、无督查方案扣0.5分,未开展督查扣0.5分,督查无记录和整改内容扣1分.

10、公开形式不能体现便利和有效或不能及时公开的扣1分.

(三)人力资源管理

15 检查情况及详细扣分记录 有人才引进、使用、培养等管理制度;

人力资源配置应符合《医疗机构基本标准(试行》要求和临床需要. 卫技人员数与床位数比:为1.03:1;

药、检、放等专业技术人员具有相应学历和职称. 建立卫生专业技术人员准入、考核、评价体系. 3.建立并落实新职工岗前培训制度;