DOC《【A1/A2型题】》

【A1/A2型题】 1.

肾细胞癌最常见的病理类型是 A.透明细胞癌 B.乳头状肾细胞癌 C.未分类肾细胞癌 D.嫌色细胞癌 E.集合管癌 答案:A 解析:肾癌组织病理多种多样,透明细胞癌是其主要构成部分,占肾癌的60%~85%.肿瘤细胞常为多边形,胞质内含大量胆固醇,在切片染色过程中胆固醇被溶解,细胞质在镜下呈透明状,故称透明细胞癌.此外还有颗粒细胞癌和梭形细胞癌. 2.慢性肾脏病(CKD)4期是指 A.GFR15~29ml/(min・173m2) B.GFR≥60ml/(min・173m2) C.GFR D.GFR E.GFR50~59ml/(min・173m2) 答案:A 解析:临床按照肾小球滤过率的水平将慢性肾脏病分为5期,其中2~5期为慢性肾衰竭的不同阶段.①1期:GFR正常或升高[≥90ml/(min・173m2)].②2期:肾损害伴GFR轻度下降[60~89ml/(min・173m2)].③3期:GFR中度下降[30~59ml/(min・173m2)].④4期:GFR重度下降[15~29ml/(min・173m2)].⑥5期:肾衰竭[GFR200称为蛋白尿.微量蛋白尿的定义是24小时尿清蛋白排泄在30~300mg/d. 4.关于管型的叙述,正确的是 A.红细胞管型,常见于肾盂肾炎 B.白细胞管型,常见于急性肾炎 C.脂肪管型,常见于急性肾衰竭 D.蜡样管型,常见于慢性肾炎晚期 E.粗大上皮细胞管型,常见于肾病综合征 答案:D 解析:红细胞管型常与肾小管血尿同时存在,见于急性肾小球肾炎.故不选A.白细胞管型常见于肾盂肾炎、间质性肾炎.故不选B.脂肪管型见于肾病综合征、慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤疾病.故不选C.蜡样管型,多提示有严重的肾小管变性坏死,如肾衰竭、慢性肾炎晚期.故选D.粗大上皮细胞管型,可见于各种原因引起的肾小 管损伤,故不迭E. 5.用糖皮质激素治疗病情可以得到改善的一组肾脏疾病是 A.链球菌感染所致急性肾盂肾炎、系膜毛细血管性肾炎、狼疮性肾炎 B.微小病变型肾病、狼疮性肾炎、免疫性急性间质性肾炎 C.紫癜性肾炎、遗传性肾炎、系膜增生性肾炎 D.膜性肾病、局灶性节段性肾小球硬化、糖尿病肾病 E.乙肝病毒相关性肾炎、肾淀粉样变性病、慢性间质性肾炎 答案:B 解析:糖皮质激素治疗可能是通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌等起作用.微小病变型肾病对激素治疗敏感.狼疮性肾炎、免疫性急性间质性肾炎可通过激素抑制免疫治疗.故选B.链球菌感染所致急性肾盂肾炎主要用抗菌药治疗.系膜毛细血管性肾炎对糖皮质激素疗效差.故不选A.系膜增生性肾炎对糖皮质激素的反应 与病理改变轻重有关.故不选C.膜性肾病的激素治疗目前有较多争议.局灶性节段性肾小球硬化对糖皮质激素反应慢,效果不佳.故不选D.慢性间质性肾炎的治疗主要是去除致病因子,后期予以透析或移植.故不选E. 6.对鉴别上、下尿路感染最有意义的是 A.中段尿细菌培养阳性 B.尿路刺激症状 C.畏寒、发热、腰痛 D.肾小管浓缩功能正常 E.尿中白细胞管型 答案:E 解析:尿路感染可分为上尿路感染(主要是肾盂肾炎)和下尿路感染(主要是膀胱炎).尿常规检查时尿蛋白常为阴性或微量,尿沉渣内白细胞多数显著增加,如发现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断.故选E.其他选项上、下尿路感染均可出现,故不选. 7.诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据是 A.临床症状迁延不愈超过半年 B.反复发作超过半年 C.中段尿细菌培养多次阳性 D.尿常规中有蛋白及红、白细胞 E.静脉肾盂造影,肾盂、肾盏变形或双肾大小不一 答案:E 解析:慢性肾盂肾炎需与反复再发性尿感做鉴别.慢性肾盂肾炎的诊断必须依赖影像学检查:有局灶粗糙的肾皮质瘢痕,伴有相应肾盏变形.故选E.否则尿感病史虽长,也不能诊断慢性肾盂肾炎.故不选A、B、C、D. 8.慢性肾衰竭,血钾高于6.5mmol/L时,最佳的治疗措施是 A.限制钾盐的摄人 B.口服降钾树脂 C.静推10%葡萄糖酸钙 D.静注碳酸氢钠 E.血液透析或腹膜透析 答案:E 解析:慢性肾衰竭并发高钾血症时,如血钾中度升高,应首选治疗引起高血钾的原因和限制从食物中摄人钾.如血钾高于6.5mmol/L,应静推10%葡萄糖酸钙,继之用碳酸氢钠静注.经上述处理后,应即作透祈.透析是最佳治疗措施.故选E.不选A、B、C、D. 9.诊断急进性肾小球肾炎最有价值的指标是 A.BUN、Scr迅速升高 B.50%以上肾小球囊内有大新月体形成 C.尿量减少但蛋白排泄量增加 D.血清抗中性粒细胞胞质抗体阳性 E.影像学检查显示双肾增大 答案:B 解析:急进性肾小球肾炎以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征,病理类型为新月体肾小球肾炎.若病理活检后,证实为新月体肾小球肾炎,50%以上的肾小球出现新月体,根据临床和实验室检查能除外系统性疾病,基本可以诊断.故选B. 10.对控制慢性肾脏病变肾功能进行性减退无明确作用的措施是 A.限制蛋白质的摄人 B.减少蛋白尿 C.控制血压 D.消除水肿 E.纠正血脂异常 答案:D 解析:慢性肾脏病变的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化,改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的,而不以消除尿红细胞或轻微蛋白尿为目标.主要有积极控制高血压,限制食物中蛋白及磷的摄入量,使用糖皮质激素和细胞毒药物,避免加重肾损害的因素.而消除水肿只是减轻症状,对肾功能进行性减退无明确作用.故选D. 11.关于 难治性 肾病综合征的治疗,不予考虑的药物是 A.甲泼尼龙(甲基强的松龙) B.环孢素A C.环磷酰胺 D.硫唑嘌呤 E.氟尿嘧啶(5-FU) 答案:E 解析:难治性肾病综合征的治疗主要是抑制免疫反应与炎症反应.甲泼尼龙(甲基强的松龙)是通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、影响肾小球基底膜通透性等综合作用,发挥其利尿、消除尿蛋白的疗效.环磷酰胺属于细胞毒药物,有较强的免疫抑制作用,环孢素A属于免疫抑制剂.氟尿嘧啶(5-FU)属于胸苷酸合成酶抑制剂,偶见肝肾损害,属于化疗药物,不考虑用于难治性肾病综合征的治疗.故选E. 12.鉴别上、下尿路感染的依据是 A.中段尿细菌培养 B.尿抗体包裹细菌检查 C.尿蛋白定量 D.3小时尿白细胞计数 E.尿中脓细胞检查 答案:B 解析:中段尿细菌培养、3小时尿白细胞计数和尿中脓细胞检查有助于诊断是否患有尿路感染.对于尿路感染的定位目前还没有令人满意的实验室定位方法,而尿蛋白定量有助于诊断肾病.尿抗体包裹细菌检查因其敏感性与特异性不理想,对鉴别上、下尿路感染有些帮助,故只能选B. 13.慢性肾盂肾炎的易感因素有 A.胸膜炎 B.胃炎 C.甲状腺功能亢进 D.糖尿病 E.药物性皮炎 答案:D 解析:尿路感染最主要的易感因素是尿路有复杂情况而致的尿流不通畅.常见于尿路有器质性梗阻或功能性梗阻,尿路有异物存在或有肾实质性病变(如多囊肾、糖尿病肾病和肾移植).其他因素有泌尿系统畸形和结构异常,以及尿路器械的使用.故选D. 14.对诊断慢性肾盂肾炎最有意义的是 A.尿频、尿急、尿痛反复发作 B.清洁中段尿细菌培养计数>