DOC《江西省特种设备检验检测研究院》

江西省特种设备检验检测研究院 起重机械定期(首次)检验申请表 编号: 申请单位名称 申请单位通讯地址 申请单位联系人电话 申请单位联系人手机 使用单位名称 使用单位地址 制造、安装许可证编号注 (型式试验证书编号) 设备品种(型式) 产品型号规格 台数提交的资料: 申请首次检验的起重机械,其产权单位还应当提供以下资料:

(一)产品设计文件(总图、主要受力结构件图、电气原理图、液压或者气动系统原理图、使用说明书等);

(二)产品质量合格证明(包括合格证、质量证明书等);

(三)特种设备制造许可证、安装改造维修许可证、整机型式试验证书(必要时提供型式试验报告);

(四)安全保护装置和电动葫芦的型式试验证书(必要时提供型式试验报告);

(五)整机船运证明、照片等资料(以整机滚装形式出厂的起重机械).

要求的资料凡提供复印件的,应当加盖申请单位公章. 备注: 申请单位联系人(签字): (申请单位公章或专用章) 年月日注:实施首次检验的填写此信息,国内生产的起重机械填写制造、安装许可证编号,进口起重机械填写型式试验合格证书编号