DOC《附件3:》

附件3: 编号:2017LX(6) 湖南省两型服务认定申请书 (合同能源管理) 申请单位:盖章) 服务名称: 申请日期: 湖南省科学技术厅制 二一七年三月

一、基本信息表 申请单位 员工总数 人 单位地址 邮政编码 营业执照号 注册资本 万元 成立时间 年月日法人代表 身份证号码 手机号码 联系人 办公电话 手机号码 邮箱近三年单位有无违法情况 经营范围 服务团队人数 人 其中:高级职称: 人;

中级职称: 人;

初级及以下: 人 拥有授权 专利数 项 其中:发明专利 项;

实用新型专利 项;

软件著作权 项;

其它:项 近三年 有关情况 2016年2015年2014年 备注 主营业务收入 单位:万元 净利润 单位:万元 上缴税费 单位:万元 单位承诺 我单位承诺,本次申请合同能源管理两型服务认定的所有材料(含申请书、附件资料)真实有效,如有虚假,愿意承担相应的经济、法律责任,并按相关规定接受处理.

单位公章 年月日服务名称 服务客户数量 家 服务模式 主要服务对象 主要合作单位

二、申报材料编制提纲

一、申请单位主要情况说明

1、单位简介.简要说明单位主营业务、主要财务情况、人员结构及有无违法情况等;

所申请服务的主要特点及其合规性.

2、管理情况.简要说明管理制度建设情况和单位从业资质情况(包括设计、施工、咨询等资质情况,省级以上合同能源管理、节能评估、节能咨询备案情况,是否为高新技术企业、创新型企业等情况).

3、服务水平.包括单位近三年(或成立以来)所申请服务的主要收入,服务诚信(银行信誉或社会诚信评级情况),服务客户经验及主要客户名单及联系电话,获得的国家级和省级荣誉与奖励,拥有自主知识产权情况.

4、保障水平.包括服务团队的合理性,服务团队的技术水平,服务资金保障能力,服务平台建设情况.

二、申请服务主要情况说明 请结合单位成功服务案例进行说明.

5、服务方案.详尽说明服务方案的科学性与合理性(含现状分析和解决措施),服务主要设备及产品的稳定性、通用性和环保节能性,服务策略与运营方式的可推广性和可复制性,服务方案的创新性等.

6、服务效果.详尽说明合同目标的实现情况,节能效率(进行实际完成值与合同目标、与同类服务水平的对比),节能的稳定性,用户意见及其满意程度(需提供相应证明材料).

7、服务过程控制保障.说明质量、进度、费用等控制体系建设情况,服务培训与资产交接制度建设,监测跟踪制度建设情况,施工及运营管理保障制度建设情况等

8、服务特色.说明服务最主要的特色,包括创新性和实用性. 以上内容请尽量提供与同类服务的重要对比数据,申请单位认为有必要提供的其它重要资料、数据、事项附后说明.

三、附件资料清单 序号 资料名称 是否必 须提供 是否 具有 所在 页码 备注

1 工商营业执照 是2设计、施工、咨询等资质资料 是3省级以上合同能源管理、节能评估、节能咨询等备案证明资料

4 高新技术企业证书

5 创新型企业证书

6 银行信誉评级证书

7 金融机构授信证明材料

8 省级及以上荣誉与奖励

9 专利证书

10 单位参加社保人员名单及交费凭证 是11 主要技术人员职称及相关资格材料 是12 主要客户清单(含联系方式) 是13 服务项目合同书(2个以上,含案例) 是14 用户意见(2个以上,含案例) 是15 公司上年度现金流量表 是16 相关检测报告