DOC《特种设备作业人员资格复审申请表》

特种设备作业人员资格复审申请表 姓名性别(近期2寸正面免冠白底彩色照片) 通信地址 文化程度 邮政编码 身份证件号 联系电话 复审作业项目 复审项目代号 证件编号 首次发证日期 用人单位 单位地址 单位联系人 联系电话 持证期间作业经历复审资料(《特种设备安全管理人员和作业人员证》(原件) (近期2寸正面免冠白底彩色照片2张自我承诺持证期间是否发生过违章作业行为和责任事故: (未发生过(公章)发生过 本人声明,以上填写信息及所提交的资料均合法、真实、有效,并承诺对填写的内容负责.

申请人(签字)年月日注:申请人在网上申请的,填报申请表后打印盖章签字并扫描上传.

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