DOC《特种设备作业人员复审申请表》

特种设备作业人员复审申请表 姓名性别照片 通信地址 学历邮政编码 身份证号 联系电话 申请复审 作业种类 申请复审作业项目(代号) 证书编号 首次领证日期 是否委托考试机构申请办理复审手续: 是否用人单位 单位地址 单位联系人 联系电话 工作 简历 安全 教育 和 培训 情况 复审 材料 《特种设备作业人员证》(原件)证书的第1面和第2面复印1份.

持证期间安全教育和培训证明 ,并加盖用人单位公章. 持证期间从事该持证项目的证明 2张2寸照片,身份证复印件1份. 没有违章作业等不良记录的证明 其他 声明:本人对所填写的内容和所提交资料的真实性负责. 申请人(签字)年月日注:"安全教育和培训证明"由用人单位或者专业培训机构出具,"没有违章作业等不良记录证明"由领证时(指首次复审)或者上次复审以来的用人单位出具