⑦医疗诊断结论:左手无名指、尾指远端离断、左中指肌肉挫裂伤. 受伤害职工或亲属意见: 同意申请工伤认定,以上所填内容真实. 签字
2013 年10 月1日用人单位意见: 同意为工伤,所填内容属实. 法定代表人签字 印章
2013 年10 月2日劳动保障行政部门审查资料情况和受理意见: 印章 年月日备注: