DOC《陕西省危险废物及工业固体废物》

陕西省危险废物及工业固体废物 申报登记表(2016年度) (危险废物经营单位) 单位名称: (盖章) 法人代码: 填表人: 审核人: 负责人: 联系

电话: 填表时间: 陕西省环境保护厅制 说明: 危险废物经营单位申报登记内容包括: 表1---企业基本情况表;

表2---接收危险废物情况表;

表3---内部利用处置表(表3.

1和表3.2);

表4---委托外单位利用处置表;

表5---新产生危险废物表;

表6---泥浆固化企业经营情况表. 2. 所有表格格式为示意,可以适当调整栏目大小以便填写;

可以在此基础上附加列、行或续新的表格. 3. 泥浆固化企业填写表1和表6,其它处置企业填写表1―表5. 4.填写内容说明,详见所附表1--表6填表说明. 5. 表1-6及其附件所填报内容必须真实和完整,并同填表说明装订成册,一式五份,企业自留一份存档,一份交所属地区/县环保局,一份交地市环保局,两份交省固体废物管理中心备案. 表1危险废物经营单位基本情况表

1 单位名称/法人名称

2 单位负责人/法定代表人

3 住所及邮政编码 省(区、市)地(区、市、州、盟) 县(区、市、旗)乡(镇)街(村)、门牌号 邮政编码:

4 经营设施4.1地址 省(区、市)地(区、市、州、盟) 县(区、市、旗)乡(镇)街(村)、门牌号 4.2行政区划代码 4.3经纬度 东经: 度分秒北纬: 度分秒5经营方式 6经营单位类别

7 核准年经营规模:(吨/年) 7.1 总规模: 7.2 其中:利用规模: 7.3 其中:处置规模: 7.4 其中:贮存规模:

8 实际年经营规模:(吨/年) 8.1 总规模 8.2 其中:利用规模: 8.3其中:处置规模: 8.4其中:贮存规模:

9 许可证编号 10发证机关

11 发证日期 12有效期限 13.1 制定意外事故的防范措施和应急预案情况 13.2演练情况 13.3事故发生次数

14 建立危险废物经营情况记录簿情况 15执行转移联单情况 电子 联单 电子联单(份/年): 纸质联单 纸质联单(份/年): 接收量(吨/年): 转出量(吨/年): 接收量(吨/年): 转出量(吨/年):

16 总产值(万元)

17 职工总人数

18 联系人:

电话:传真:手机:

19 声明:表1-6及其附件所填报信息是完整的、真实的和正确的. 单位负责人/法定代表人签名: (单位在此盖章)日期: 表2接收危险废物情况报表

1 废物编号

2 废物名称

3 废物类别/代码 4接收量(吨) 5形态 6废物去向 7主要废物来源 6.1内部利用处置数量(吨) 6.2委托外单位数量(吨) 6.3截止2014 年12 月 底累计贮存数量(吨) 本页小计 合计- - - (根据需要可续页,每页要进行 小计 统计;

最后要进行总 合计 统计) 表3 内部利用处置危险废物报表 表3.1 利用处置废物类别报表

1 废物编号

2 废物名称

3 废物类别/代码 4废物描述(危险性和主要化学成分) 5.1利用处置数量 5.2 单位

6 形态 7利用/处置方式 本页小计 合计-- - - (根据需要可续页,每页要进行 小计 统计,最后进行 合计 统计) 表3.2 利用处置方式报表 序号

7 利用/处置方式 7.1数量 7.2 单位 序号

7 利用/处置方式 7.1 数量 7.2 单位 代码 说明代码 说明110

2 11

3 12

4 13

5 14

6 15

7 16

8 17

9 18 合计 合计 注:利用/处置方式:请参照填表说明填写具体的利用/处置方式,如溶剂回收、填埋、焚烧等.医疗废物处置方式:填写焚烧、高温蒸汽、化学消毒、微波消毒等. 表4 委托外单位利用处置危险废物报表