DOC《附件1》

一、基本情况 企业名称 (中文) (英文) 注册地址 (中文) (英文) 申报品牌 名称 (中文) 企业(产品) 品牌标识 (提供矢量图或TIF、JPG(不小于400k)格式图) (英文) 申请商标首次注册地 境内注册 商标名称及标识 (提供矢量图或TIF、JPG(不小于400k)格式图) 已开拓国际市场 目标国际市场 企业性质 国有企业集体企业 私营企业 中外合资企业 注册时间 员工总数 统一社会信用代码或组织机构代码 海关编码 (10位,如有多个请填全) 是否上市 股票代码 详细股权结构 (请出具控股证明材料) 主要出口 产品 产品1: 比重% 产品2: 比重% 产品3: 比重% 其他: 比重% 所属行业 行业1: 比重% 行业2: 比重% 行业3: 比重% 其他: 比重% 产品品类 类别___(请按照附录品类列表填写品类序号) 联系人 姓名 职务 电话 手机 传真 电子邮件 通讯地址 企业网址 企业基本情况简介(1500字以内)

二、财务指标(单位:万元人民币) 指标名称 2015年2016年2017年 财务数据口径: (在选项前划 √ ,可多选) 母公司完整报表 合并报表 剥离报表 母公司完整报表 合并报表 剥离报表 母公司完整报表 合并报表 剥离报表 1.营业收入 2.营业成本 3.营业税金及附加 4.营业费用 5.所得税率 6.净利润 7.流动资产合计 8.流动负债合计 9.非流动资产合计 10.非流动负债合计 11.土地使用权 12.其他无形资产 13.研发经费投入额 14.品牌建设经费投入 15.国际市场营销投入 16.品牌对企业收益的贡献率(%) 17.非经营性资产占总资产比例(%) 18.出口额 19.上年度出口额增幅 20.出口额占销售额比例(%)

三、综合指标

(一)质量 1.执行标准情况 填写采用标准 企业提供相关证书复印件,并列表说明. 2.通过各类检验、认证情况 通过产品认证_____项;

通过管理体系认证_____项;

通过第三方检测机构认证__项;

通过标准化良好行为确认___级. 企业提供相关证书复印件,并列表说明. 地理标志产品保护;

原产地证明商标保护;

其他_企业提供证明材料. 3.近5年获得最高级别质量奖励情况 填写所获奖励名称 企业提供相关奖励证书复印件 4.近三年是否存在检验检疫不合格或其他质量安全事件 是;

否;

近三年未曾被检查. 企业提供由第三方机构出具的证明材料.

二、创新能力 5.总体创新能力情况 建立完善创新机制 建立企业创新技术支持平台(包括创新有关的技术中心、工程中心和研发中心等 研发人员所占比重为___ 新产品产值率为____,国际市场占有率为____. 企业提供相关证明文件或案例说明(1000字以内) 6.拥有专利数量 发明专利_____项;

实用新型专利_____项;

外观设计专利_____项. 填写已授予并在有效期内专利数量,后附表格列明专利号、专利类型、有效地区、获取年份. 7.参与地方、行业、国家、国际标准制定情况 参与地方和行业标准;

承担全国专业标准化技术委员会秘书处工作或作为国家标准起草单位;

承担国际标准化组织技术机构秘书处工作或参与国际标准起草工作. 企业提供参与相关标准起草证明材料.

(三)市场及服务 8.服务体系建设情况 拥有完善的服务机制及标准(包括售前、售中及售后制度建设,提供服务种类的多样性程度、措施保障及特定化服务需求);

拥有完善的服务基础条件(包括服务人员、服务设施、服务网点、服务获得的便捷程度等与服务能力承诺的匹配情况及投入);